張惠鵬
【摘要】:目的:探討雙人合作穿刺置管在躁動(dòng)患兒輸液中的應(yīng)用和效果。方法:對(duì)74例住院躁動(dòng)患兒進(jìn)行雙人合作穿刺置管。結(jié)果:雙人合作穿刺置管有效地提高了躁動(dòng)患兒留置針的穿刺和使用成功率。結(jié)論:雙人合作穿刺置管在躁動(dòng)患兒輸液時(shí)可以有效地避免由于不合作造成的穿刺失敗和反復(fù)穿刺,減少患兒的痛苦,保護(hù)了血管,提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】:靜脈穿刺;靜脈留置針;兒童;躁動(dòng)
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0149-01
在兒科護(hù)理工作中,靜脈穿刺是一項(xiàng)最普通的操作技術(shù)[1],影響小兒靜脈穿刺的原因很多,其中原因之一是由于患兒的躁動(dòng)、不合作導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。躁動(dòng)患兒多見(jiàn)于1-3歲的幼兒和學(xué)齡前兒童,躁動(dòng)的原因多為病情危重、意識(shí)不清、對(duì)疼痛恐懼、環(huán)境陌生等。保持這些患兒靜脈輸液通暢是保證各項(xiàng)治療護(hù)理措施順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施所在。我們?cè)趯?shí)際工作中不斷總結(jié),分析原因,找出對(duì)策,有效提高了躁動(dòng)患兒靜脈留置針的穿刺和使用成功率。
1 資料與方法
1.1一般資料:2014年1月-2014年11月在我科住院的躁動(dòng)患兒200例,其中男108例,女92例;1-2歲95例,2-3歲52例,3-4歲31例,4-5歲18例,5-6歲4例。
1.2材料:采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司產(chǎn)生的BD頭皮針{單翼},型號(hào)24G×19mm/Y-G,3M無(wú)菌透氣敷貼。
1.3穿刺部位:手指靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。
1.4穿刺方法
1.4.1常規(guī)方法:打開(kāi)包裝,將頭皮針插入肝素帽中并排盡針內(nèi)空氣。選擇靜脈,扎止血帶,常規(guī)消毒后取下針頭保護(hù)套,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯與套管,檢查針尖,左手繃緊皮膚,右手持針翼以15°-30°角直刺靜脈,緩慢進(jìn)針,見(jiàn)回血后降低穿刺角度,順靜脈方向?qū)⒋┐提樛七M(jìn)0.2-0.3cm[2]。左手按壓接口,右手后退針芯0.5㎝,持針座將針芯與套管一起全部送入血管,撤針芯后打開(kāi)調(diào)節(jié)器,見(jiàn)穿刺通暢后取3M無(wú)菌透氣敷貼做密閉式固定。
1.4.2雙人合作穿刺法:首先評(píng)估患兒的一般情況、病情、合作程度、心理狀態(tài)、血管情況。備齊用物,兩人來(lái)到病房前,打開(kāi)BD針包裝后,由助手用5ml注射器取2-3ml生理鹽水接穿刺針頭,將針頭插入肝素帽內(nèi)排盡針內(nèi)空氣放入治療盤內(nèi)備用。助手一手固定患兒的手臂或小腿,另一手持注射器,穿刺者在穿刺部位的上方6㎝扎止血帶,2%碘酊、75%酒精消毒后,左手繃緊患兒注射部位皮膚,右手持針翼以15°-30°角進(jìn)針,見(jiàn)回血后壓低角度,由助手抽吸見(jiàn)回血通暢,試推生理鹽水后穿刺部位無(wú)腫脹,此時(shí)穿刺者左手固定不動(dòng),右手停止進(jìn)針,接過(guò)5ml注射器,助手左手持BD針的Y接口,緩慢送入套管,待套管全部送入血管后,右手撤除針芯,取3M無(wú)菌透氣敷貼作密閉式固定后,用普通膠布再次固定頭皮針頭和輸液器前端于穩(wěn)妥位置,防止針頭從肝素帽中滑脫。
2 護(hù)理
躁動(dòng)、不合作患兒的外周靜脈置管若一人完成時(shí)常會(huì)由于患兒的不合作導(dǎo)致失敗而反復(fù)穿刺,采用雙人合作穿刺可以快速提高“一針見(jiàn)血”的穿刺成功率,為搶救治療贏得時(shí)間,也提高了工作效率,更好的保護(hù)了血管,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,減少了靜脈留置針的浪費(fèi)[3]。穿刺前要對(duì)患兒做好充分、全面的評(píng)估,與家長(zhǎng)密切溝通,加強(qiáng)交流,取得家長(zhǎng)的理解、信任和配合。遇到有肥胖、脫水等原因?qū)е禄純红o脈置管困難時(shí),要講解輸液的目的、方法、重要性。對(duì)恐懼心理強(qiáng)烈的患兒要耐心解釋,力爭(zhēng)取得配合。穿刺時(shí)要保持周圍環(huán)境安靜,光線柔和、充足、自然,同時(shí)留1-2名家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士適當(dāng)約束患兒的身體和四肢以便于穿刺。護(hù)士在日常工作中要注意汲取穿刺失敗的教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),保持鎮(zhèn)靜平和的心態(tài)。針對(duì)不同的家長(zhǎng)和患兒,克服急躁情緒和緊張心理,沉著冷靜,快而不亂,善于應(yīng)變,靈活敏捷,排除干擾。同時(shí)要有一顆博大的愛(ài)心,學(xué)會(huì)換位思考,理解患兒家長(zhǎng)和患兒的過(guò)分行為和語(yǔ)言,取得患兒和家長(zhǎng)的主動(dòng)配合。
參考文獻(xiàn)
[1]白翠云,肖風(fēng)芝 影響小兒靜脈輸液成功的因素分析 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,[J]2006,25(10):800-802
[2] 楊秀麗,李正利,楊慧 小兒靜脈留置針操作方法改進(jìn)的探討 臨床護(hù)理雜志[J]2013,12(1):7879
[3] 沈亞兒,吳菊麗 置管改良法在新生兒輸液中的應(yīng)用 小兒急救醫(yī)學(xué),[J]2005,12(2):150