周旭虹 馮龍鋒

【摘要】目的：探討鹽酸丁卡因膠漿在喉罩置入中的應(yīng)用效果。方法：選取需要全身麻醉手術(shù)患者100例，均在喉罩通氣下完成手術(shù)；按奇偶數(shù)分為研究組（使用鹽酸丁卡因膠漿為潤(rùn)滑劑）和對(duì)照組（以生理鹽水為潤(rùn)滑劑），每組50例。記錄兩組喉罩置入成功需要置入的次數(shù)及置入時(shí)間；拔喉罩后喉部不適評(píng)分。結(jié)果：兩組患者喉罩置入時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；兩組患者術(shù)后喉部不適情況有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸丁卡因膠漿用于喉罩置入過(guò)程中，具有縮短置入時(shí)間、減少術(shù)后咽喉部并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸丁卡因膠漿 喉罩 全身麻醉 潤(rùn)滑劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0319-02

喉罩是一種新型通氣工具，兼并面罩及氣管導(dǎo)管的雙重優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)便，可提高氣道管理速度和維持麻醉期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[1] ，業(yè)已廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)的臨床麻醉中，特別是雙腔喉罩等新型喉罩的出現(xiàn)，使其應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。由于現(xiàn)有喉罩無(wú)自帶潤(rùn)滑作用，并且喉罩通氣罩囊內(nèi)壓力過(guò)高和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可顯著增加患者術(shù)后咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率，直接降低患者的手術(shù)滿意度[2-3]。因此，我們將鹽酸丁卡因膠漿作為潤(rùn)滑劑應(yīng)用于喉罩置入過(guò)程中，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-2014年間，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)需行全身麻醉的患者100 例，其中男52 例，女48 例，年齡18 ～ 76 歲，排除張口度受限和飽胃等有置入喉罩禁忌癥者，均在喉罩通氣下完成手術(shù)。按奇、偶數(shù)分為研究組（使用鹽酸丁卡因膠漿為潤(rùn)滑劑）和對(duì)照組（以生理鹽水為潤(rùn)滑劑），每組50例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者術(shù)前均禁食8-10小時(shí)，禁飲4小時(shí)，術(shù)前30分肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電及脈搏氧飽和度。兩組患者面罩給氧去氮5min后，用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、0.1mg/2ml）4μg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)、20mg/10ml）0.2～0.3mg/kg，順笨磺阿曲庫(kù)銨（江蘇新晨醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)、10mg干粉劑）0.2mg/kg誘導(dǎo)后置入一次性雙腔喉罩（浙江曙光科技有限公司生產(chǎn)）。實(shí)驗(yàn)組喉罩背面和前面涂鹽酸丁卡因膠漿作為潤(rùn)滑劑，對(duì)照組喉罩背面和前面涂生理鹽水作為潤(rùn)滑劑。成功后手控呼吸無(wú)漏氣后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械正壓通氣，設(shè)定潮氣量8-10ml/Kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比1：2。采用異丙酚和瑞芬太尼持續(xù)泵注及七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉，根據(jù)手術(shù)需要間斷追加順笨磺阿曲庫(kù)銨。手術(shù)結(jié)束后，神智、呼吸恢復(fù)后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組喉罩置入成功需要置入的次數(shù)及置入時(shí)間；拔喉罩后喉部不適評(píng)分參照氣管插管拔管后不適評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[ 4 ]，即Ⅰ：0 ～ 2 分，無(wú)不適，發(fā)音清晰；Ⅱ：3 ～ 4 分，輕度不適，發(fā)音尚可； Ⅲ： 5 ～ 6 分，有輕度異物感或疼痛，發(fā)音困難； Ⅳ：7 ～ 8 分，異物感或疼痛明顯，發(fā)音明顯困難，不愿回答問(wèn)題； Ⅴ： 9 ～10 分，異物感或疼痛劇烈，不能發(fā)聲。術(shù)后第二天，仍有喉部不適者則進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組喉罩插入時(shí)間為6.8±2.1s，明顯短于對(duì)照組的9.4±3.6s（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組喉罩一次插入成功率為98%，對(duì)照組為91%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可見(jiàn)，兩組患者術(shù)后喉部不適情況有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組無(wú)術(shù)后喉部不適評(píng)分為Ⅳ和Ⅴ以及需特需治療的患者，表明丁卡因膠漿的使用可以大大降低患者的術(shù)后喉部不適以及需要其他治療的發(fā)生率。

3 討論

喉罩通氣具有操作簡(jiǎn)單，可提高麻醉中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床麻醉；特別是雙腔喉罩、可插管型喉罩的出現(xiàn)大大提高了其應(yīng)用范圍。但是，目前喉罩都無(wú)自帶潤(rùn)滑涂層，置入過(guò)程中大多需要在喉罩前面和背面涂抹潤(rùn)滑劑，以方便置入。同時(shí)，喉罩通氣罩囊內(nèi)壓力過(guò)高和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可顯著增加患者術(shù)后咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率。鹽酸丁卡因膠漿作為新一代的局部麻醉藥，主要成分是鹽酸丁卡因，它能作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化與去極化交替受阻，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)法進(jìn)行，從而起到止痛作用，其內(nèi)的甲基纖維素是一種骨架材料，既能增加溶液的黏度，又可起到潤(rùn)滑作用[5]。因此，我們將其用于置入喉罩過(guò)程中，同時(shí)起到局部麻醉和潤(rùn)滑的作用。

從本研究可以看出，兩種潤(rùn)滑方法都可以順利置入喉罩，但實(shí)驗(yàn)組置入成功需要時(shí)間明顯短于對(duì)照組；且術(shù)后咽喉部并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組也少于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為鹽酸丁卡因膠漿用于喉罩置入過(guò)程中，具有縮短置入時(shí)間、減少術(shù)后咽喉部并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 龐亞平，常玉林，王芝靜.丁卡因膠漿對(duì)氣管插管術(shù)后咽部不適的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（ 21 ） ： 59.

[5]楊世杰，金有豫，主編.局部麻醉藥[M].藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.92-98.