韓雪艷

【摘要】目的：探討圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因及處理方法。方法：本研究選取2012年1月～2014年12月在我院接受手術(shù)麻醉的患者5628例，其中并發(fā)支氣管痙攣者28例，占手術(shù)麻醉比例的0.50%，對(duì)所有并發(fā)支氣管痙攣的患者進(jìn)行相關(guān)原因調(diào)查，并針對(duì)性地實(shí)施處理措施。結(jié)果：在本文28例患者中術(shù)前有慢性支氣管炎、哮喘史4例，具有長(zhǎng)期吸咽史者5例，肺炎2例，1周內(nèi)有上呼吸道感染發(fā)熱、咳嗽病史并接受治療6例，氯胺酮麻醉后誘發(fā)6例，吸痰拔除氣管導(dǎo)管后誘發(fā)4例。有患者經(jīng)治療后癥狀全部消失。結(jié)論：術(shù)前做好麻醉危險(xiǎn)因素的評(píng)估、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的麻醉用藥、嚴(yán)格掌握拔管指征、早期診斷、早期治療是降低術(shù)中并發(fā)支氣管痙攣發(fā)生率的重要措施，能有效提高圍術(shù)期安全。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)麻醉期；支氣管痙攣；原因；處理措施

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0303-01

本研究選取2012年1月～2014年12月在我院接受手術(shù)麻醉的患者5628例，其中并發(fā)支氣管痙攣者28例，占手術(shù)麻醉比例的0.50%，對(duì)所有并發(fā)支氣管痙攣的患者進(jìn)行相關(guān)原因調(diào)查，并針對(duì)性地實(shí)施處理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月選擇在我院接受手術(shù)麻醉的患者5628例，其中并發(fā)支氣管痙攣者28例，其中男性12例，女性16例；年齡26～72歲，平均年齡（45.25±10.58）歲；術(shù)前肌注安定、異丙秦、地塞米松者19例。術(shù)前3例哮喘持續(xù)狀態(tài)者加用氨茶堿、異丙嗪、地塞米松。手術(shù)種類：腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例，子宮切除術(shù)7例，直腸癌根治術(shù)6例，其它5例。

1.2 麻醉方法 麻醉前用藥均為阿托品0.5 mg、魯米那0.1肌內(nèi)注射，術(shù)前1例有術(shù)中支氣管痙攣史患者使用3 d氨茶堿、激素。所有患者均使用全身麻醉氣管插管，所用藥物為地塞米松10 mg、咪唑安定1～2 mg、芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚1—2.5 mg/kg；琥珀膽堿1～1.2 mg/kg（9例）或曲庫(kù)銨0.6 mg/kg（9例）或維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg（10例）。麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨、琥珀膽堿（腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)）。全部患者均為驟然起病，聽診肺部布滿哮鳴音，局部、一側(cè)甚至全部呼吸音消失（4例患者伴有濕羅音）[1]。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)支氣管痙攣的原因 在本文28例患者中術(shù)前有慢性支氣管炎、哮喘史4例，具有長(zhǎng)期吸咽史者5例，肺炎2例，1周內(nèi)有上呼吸道感染發(fā)熱、咳嗽病史并接受治療6例，氯胺酮麻醉后誘發(fā)6例，吸痰拔除氣管導(dǎo)管后誘發(fā)4例。

2.2 支氣管痙攣處理方法 明確診斷后即行手法控制呼吸，呼吸囊壓力不超過30cm水柱為宜，大部分患者使用氨茶堿0.125～0.25 g、靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍（甲強(qiáng)龍）40mg、繼以甲強(qiáng)龍40～80 mg靜脈點(diǎn)滴維持。有3例加用了硫酸特布他林（博利康尼），用生理鹽水稀釋到5 ml后氣管導(dǎo)管內(nèi)注射。3例患者加用喘定靜脈滴注后緩解；1例加用氯胺酮2 mg/kg。2例嚴(yán)重痙攣患者加用腎上腺素0.1 mg～0.2 mg稀釋后靜注或氣管內(nèi)給藥后改善；6例患者加用喘康速噴霧吸入后緩解。1例氣胸患者誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生了一次支氣管痙攣，術(shù)中單肺通氣時(shí)再次發(fā)生，經(jīng)氨茶堿、琥珀酸氫化可的松治療后緩解。15例患者在10一15 min左右緩解，1例拔管后患者經(jīng)甲強(qiáng)龍、多索茶堿靜脈用藥、特布他林和普米克霧化吸入，60 min后完全緩解。1例原發(fā)性脾亢、溶血性貧血患者插管后氣道阻力異常增高，SpO2降低為75%，拔出氣管導(dǎo)管，面罩加壓吸氧，靜注氨茶堿、琥珀酸氫化可的松3 min后緩解。其余患者緩解后，繼續(xù)在全麻下完成手術(shù)，直至手術(shù)結(jié)束，都未再次發(fā)生支氣管痙攣。

2.3 處理結(jié)局 所有患者經(jīng)治療后癥狀全部消失，全部治愈。。

3 討論

支氣管痙攣是圍手術(shù)麻醉期常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.8%～0.6%[2]；其發(fā)生的原因主要為氣管插管不當(dāng)、麻醉深度不夠、藥物選擇不當(dāng)、分泌物對(duì)氣道的刺激、手術(shù)刺激、拔管過早等，上述這些因素均可誘發(fā)呼吸道痙攣，其臨床表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，通氣阻力增加，呼氣性呼吸困難。如何預(yù)防和處理圍術(shù)期支氣管痙攣是一個(gè)臨床重點(diǎn)[3、4]。本研究選取2012年1月～2014年12月在我院接受手術(shù)麻醉的患者5628例，其中并發(fā)支氣管痙攣者28例，占手術(shù)麻醉比例的0.50%，對(duì)所有并發(fā)支氣管痙攣的患者進(jìn)行相關(guān)原因調(diào)查，并針對(duì)性地實(shí)施處理措施。研究結(jié)果顯示本文28例患者中術(shù)前有慢性支氣管炎、哮喘史4例，具有長(zhǎng)期吸咽史者5例，肺炎2例，1周內(nèi)有上呼吸道感染發(fā)熱、咳嗽病史并接受治療6例，氯胺酮麻醉后誘發(fā)6例，吸痰拔除氣管導(dǎo)管后誘發(fā)4例。所有患者經(jīng)治療后癥狀全部消失。上述研究結(jié)果表明術(shù)前做好麻醉危險(xiǎn)因素的評(píng)估、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的麻醉用藥、嚴(yán)格掌握拔管指征、早期診斷、早期治療是降低術(shù)中并發(fā)支氣管痙攣發(fā)生率的重要措施，能有效提高圍術(shù)期安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德勇.圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（12）：1038-1039.

[2]梁建文，郝志華.圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣的預(yù)防[J].首都醫(yī)藥，2012，3（6）：32.

[3]錢衛(wèi)，溫文釗，黃冰，等.圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（11）：1832-1834.

[4]浦明昇，馬穎琳，徐宗玉.麻醉期間支氣管痙攣防治[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：61-62.