張瑞云

【摘要】 目的 尋找使用一次性多穿刺器式輸液器靜脈輸液中存在的問(wèn)題，探討防范措施。方法 隨機(jī)抽查使用一次性多穿刺器式輸液器靜脈輸液患者280例次，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并進(jìn)行分析。結(jié)果 針對(duì)存在的問(wèn)題采取防范措施，取得良好效果，消除安全隱患。結(jié)論 重視管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制教育，健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)巡視，重視健康宣教，以保證輸液的安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多穿刺器式輸液器；靜脈輸液；安全；管理

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0108-01

我院2009年9月至2011年8月使用一次性多穿刺器式輸液器靜脈輸液以來(lái)，極大地減輕了護(hù)理工作量，增加了護(hù)士巡視病房的時(shí)間，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛。新的器械的應(yīng)用為我們的工作帶來(lái)便捷的同時(shí)也存在著很多隱患，這就需要我們?cè)谧o(hù)理工作中更加仔細(xì)，認(rèn)真觀察，降低各種隱患，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?，F(xiàn)將使用多穿刺器式輸液器的患者隨機(jī)抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，探討防范措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

我院使用的是山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用多穿刺器式輸液器。對(duì)使用多穿刺器式輸液器的14個(gè)病區(qū)進(jìn)行抽查，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽查20例輸液患者，共抽查280例次。抽查內(nèi)容：輸液巡視記錄有無(wú)漏項(xiàng)；輸液瓶之間有無(wú)串連現(xiàn)象；患者或家屬是否自行開放液體，護(hù)士巡視是否到位等。

2.結(jié)果

280例中，輸液巡視記錄填寫不完整72例次，其中輸液記錄順序與實(shí)際輸液不符6例次，執(zhí)行時(shí)間漏填16例次，執(zhí)行時(shí)間與更換液體時(shí)間混填38例次，無(wú)執(zhí)行者簽名12例次。輸液瓶之間串連2例次，患者或家屬自行開放液體124例次，患者或家屬提液體上廁所6例次，自行將輸注完的一套針頭拔出暴露于空氣中5例次，值班護(hù)士未在病房巡視的病區(qū)4個(gè)。

3.問(wèn)題分析

3.1 護(hù)理人員的法制觀念不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái)，護(hù)理記錄已成為可以公開的資料或證據(jù)。服務(wù)對(duì)象在消費(fèi)的同時(shí)越來(lái)越注意自身權(quán)益的維護(hù)。本次抽查中存在的輸液巡視記錄填寫不完整，隨意更換藥物輸注順序，未按要求在輸液巡視記錄上簽名、簽注時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符等，表現(xiàn)出護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法制觀念淡薄，一處的疏忽或記錄不全，都可能引起法律糾紛。

3.2 輸液管理制度不完善 部分科室對(duì)輸液程序的過(guò)程管理不到位，可操作性不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理各崗位缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督管理措施，導(dǎo)致分工不明確，獎(jiǎng)懲不力，不利于合理協(xié)調(diào)好分工和協(xié)作之間的關(guān)系。本次抽查中有病區(qū)無(wú)護(hù)士巡視病房，只是機(jī)械地聽到傳呼才去更換液體等操作。

3.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，輸液巡視不到位 由于患者較多，護(hù)士配備不足，只忙于治療，忽略了輸液巡視，未能及時(shí)為患者加液，更換液體，未能及時(shí)觀察輸液的速度。責(zé)任心不強(qiáng)，調(diào)節(jié)夾未關(guān)緊導(dǎo)致兩組液體串連。

3.4 輸液管理中健康教育宣傳不夠 患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不了解操作程序，等候時(shí)間稍長(zhǎng)，就易產(chǎn)生不滿情緒[1] ，就自行調(diào)節(jié)滴速及開放另一套液體，易引起不良反應(yīng)。在輸液過(guò)程中，其中一套液體輸注完畢，患者為行動(dòng)方便，自行將針頭拔出暴露于空氣中，造成污染。

4.防范措施

4.1 強(qiáng)化護(hù)理安全與法律知識(shí)教育，提高護(hù)士法制觀念 按《護(hù)士條例》中的規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，時(shí)間準(zhǔn)確到位，為患者輸液時(shí)應(yīng)正確誘導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量完成，用藥順序按醫(yī)囑科學(xué)合理，切忌隨意更換輸液順序。護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。輸液巡視記錄簽字工整、規(guī)范，使用國(guó)際24h制，對(duì)護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)責(zé)任感和自我約束力的教育，保障患者輸液安全。

4.2 健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度 重視對(duì)輸液的管理，加大監(jiān)管力度，護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)輸液中的質(zhì)量管理，不要利用多穿刺器式輸液器為護(hù)理工作帶來(lái)便捷時(shí)違背操作規(guī)程。護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按臨床護(hù)理操作規(guī)程要求進(jìn)行輸液、加液、更換液體。護(hù)士長(zhǎng)在第一時(shí)間內(nèi)了解病區(qū)護(hù)理人員的工作情況及不足之處，針對(duì)存在問(wèn)題對(duì)操作流程再一次規(guī)范，只有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能解決問(wèn)題，在解決問(wèn)題中尋找更好的辦法，才能實(shí)現(xiàn)持久的護(hù)理安全[2] 。

4.3 加強(qiáng)輸液巡視，減少安全隱患 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)輸液人數(shù)，加排機(jī)動(dòng)班和巡視班，需要時(shí)隨時(shí)有人調(diào)配，保持病室內(nèi)時(shí)刻有護(hù)士巡視，密切觀察病情、滴數(shù)。輸液中15—30min巡視一次，保證能及時(shí)為患者更換液體，準(zhǔn)確記錄。杜絕病人和家屬自行更換液體及調(diào)節(jié)滴速。

4.4 做好輸液全程的健康教育 要告知患者在靜脈輸液過(guò)程中不要隨意走動(dòng)；要告知患者及家屬靜脈輸液的治療常識(shí)、用藥目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者及家屬了解輸液中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，不能自行更換液體及隨意調(diào)節(jié)滴速，不要把輸注完的針頭拔出暴露于空氣中，以免造成污染，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)?？刹扇】陬^宣教與書面宣教相結(jié)合，各病室設(shè)有輸液病人須知板，輸液前進(jìn)行告知。

5.討論

一次性多穿刺器式輸液器在我院已廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液。雖然使用過(guò)程中存在著不安全的因素，但只要護(hù)理人員高度重視，認(rèn)真把好每一關(guān)，對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題要心中有數(shù)，做到勤巡視、勤觀察、多宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患。針對(duì)抽查出現(xiàn)的問(wèn)題采取了上述防范措施，消除了安全隱患，減少了護(hù)理差錯(cuò)，杜絕了護(hù)理事故，保證了患者的安全，減少了護(hù)患糾紛，全面提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗霞，陶曙，冼翠平等，門急診輸液安全薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施的探討[J] .臨床肺科雜志，2008，13（9）：1228

[2]郝春香，郝立新.安全管理在防范護(hù)理缺陷中的作用[J] .護(hù)理研究，2005，19（2）：1～368