尹宗發(fā)　張萍　劉麗娟

【摘要】 目的：探討原發(fā)性高血壓?。‥H）患者檢測血漿NT-proBNP的臨床意義。方法：將154例EH患者按是否合并慢性心力衰竭（CHF）分為EH組（n=69）和EH+ CHF組（n=85），入院后檢測血漿NT-proBNP濃度，并進(jìn)行對照分析。結(jié)果：EH組血漿NT-proBNP濃度明顯高于EH+ CHF組（P<0.05），而且NYHA分級II-IV級患者的血漿NT-proBNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r =-0.81，P<0.05）。結(jié)論：EH患者檢測血漿NT-proBNP水平能客觀評估其心功能狀況，具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓??；NT-proBNP；心功能不全

【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0103-01

隨著我國生活方式的巨大改變，原發(fā)性高血壓病（essential hypertension，EH）的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，EH是慢性心力衰竭（CHF）的最重要病因，嚴(yán)重影響著EH患者的生活質(zhì)量。研究認(rèn)為NT-proBNP與心功能密切相關(guān)，而且對CHF的排除和/或確診及危險分層等具有重要臨床價值[1]。本研究中檢測154例EH患者的血漿NT-proBNP濃度，旨在探討NT-proBNP水平與EH患者心功能的關(guān)系，為臨床診斷CHF和評價預(yù)后提高客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2至2014年12月我院心內(nèi)科收治的EH患者154例，均符合WHO/ISH中關(guān)于EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男89例，女65例，年齡41-72歲，平均58.2±9.1歲；病程3-21年，平均8.4±4.6年。根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果，69例左室功能正常者設(shè)為EH組，85例合并CHF（ NYHA分級II-IV級，II級23例、III級34例、IV級28例）者設(shè)為EH+ CHF組，2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 NT-proBNP檢測：采集血液標(biāo)本均避免高塘、高鹽、高脂飲食超過3天，于清晨抽取2-3ml空腹靜脈血至清潔玻璃試管內(nèi)保存，應(yīng)用德國羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光儀（Cobas e411），采用電化學(xué)發(fā)光法測定血漿NT-proBNP水平，試劑盒由德國羅氏公司提供。

1.2.2超聲心動圖檢查：應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-400CL型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz，測量各房室腔的內(nèi)徑、房室壁厚度，評價瓣膜與血流情況，并計算左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），連續(xù)測量3個心動周期的E峰及A峰速度，計算E/A值。左心室收縮功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 舒張末期左室內(nèi)徑>50mm，LVEF<40%；②無心臟擴(kuò)大核瓣膜病變，LVEF>50%，LVIDd<50mm，但E/A<1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗采用Spearman檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

EH+CHF組血漿 NT-proBNP 濃度為 2839.4±851.2 pg/ml，高于EH組的 138.8±51.7 pg/ml（P<0.05）；NYHA分級II-IV級患者的血漿NT-proBNP水平逐漸升高，各級間 NT-proBNP、LVEF及LVEDd比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而NT-proBNP水平與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（r = -0.81，P<0.05），見表1。

3討論

住院治療的心血管病患者中16.3-17.9%合并CHF，而且隨人口老齡化的到來和壽命延長，CHF發(fā)病率將不斷升高，因此早期、準(zhǔn)確判斷是否存在CHF具有重要臨床意義。腦鈉肽前體（proBNP）是心室肌細(xì)胞分泌的一種心臟激素，降解后生成有活性的腦鈉肽（BNP）和無活性的NT-proBNP，其中BNP對CHF診斷、病情評估和判斷預(yù)后具有重要價值，而NT-proBNP半衰期較長、血漿濃度高、個體差異性較低、受外界因素影響較小、穩(wěn)定性好，心功能受損時NT-proBNP水平升高遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過BNP水平變化，因此，研究認(rèn)為NT-proBNP是一種能夠更加準(zhǔn)確地反映心功能損傷、心力衰竭程度的血清學(xué)標(biāo)志物[1]。本研究檢測了154例EH組血漿NT-proBNP水平明顯高于EH+CHF組，與文獻(xiàn)報道一致[3]，提示NT-proBNP在CHF患者中變化顯著。而且NT-proBNP水平變化、LVEF及LVEDd均與NYHA分級（II-IV級）一致，各級間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Spearman檢驗顯示NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，提示左室舒張功能減退時，心室壁壓力和牽張刺激可引起NT-proBNP分泌增多。總之， 檢測EH患者的血漿NT-proBNP水平，能客觀評價其心功能狀況，具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘遠(yuǎn)倫，羅昭琴，任凌. 血漿 BNP 在慢性心功能不全診斷和治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：428-429.

[2] 胡飛，昌仲勇，黃海東，等.腦鈉肽在左心功能不全診斷中的檢測及臨床價[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1440-1442.

[3] 王寶玉，吳海燕，劉穎.原發(fā)性高血壓心功能不全中NT-BNP的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：21-22.