楊素娟　張紅荃

【摘要】 目的：評價風險管理在高齡髖部骨折護理中的應用效果。方法：對照組、觀察組各納入患者122例，其中對照組不進行系統(tǒng)的風險管理，觀察組建立系統(tǒng)的重癥監(jiān)護期、康復期、院外護理風險識別、管理體系，進行全面護理風險管理。結果：觀察組愈合不良發(fā)生率、畸形發(fā)生率、褥瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；死亡患者并發(fā)率100%（24/24），存活患者并發(fā)43.44%（106/220），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高齡髖部骨折患者死亡與并發(fā)癥有關，進行護理風險管理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而改善患者預后。

【關鍵詞】髖部骨折；風險管理；護理質(zhì)量；并發(fā)癥

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0096-01

髖部骨折是臨床常見骨折類型，包括股骨頸骨折、髖臼骨折、肱骨轉子間骨折等，高齡髖部骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松癥、術后恢復與臥床時間長、并發(fā)癥發(fā)生率與危害大，護理內(nèi)容繁重、技術性強、難度大[1]。術后并發(fā)癥已成為致高齡髖部骨折死亡的主要原因，并發(fā)癥還直接影響患者預后，增加功能障礙發(fā)生風險，增加患者及其家屬負擔。風險管理起源于企業(yè)管理，是一種預見性的科學管理理念，通過識別、分析、控制存在以及潛在的風險要素，降低風險事件發(fā)生可能性、危害。我院風險管理應用于高齡髖部骨折護理之中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2012年2月～2013年9月，我科收治高齡髖部骨折患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲；②臨床資料完整；③均行手術治療；④依從性良好。共納入患者244例，其中男129例、女115例，年齡65～100歲，平均（77.4±6.1）歲。股骨頸骨折120例，股骨粗隆間骨折124例。手術方法：閉合復位內(nèi)固定術127例，人工股骨頭置換術94例，人工全髖關節(jié)置換術21例。ASA體質(zhì)等級：Ⅰ級6例，Ⅱ級108例，Ⅲ級110例，Ⅳ級20例。術前P-POSSUM生理評分13～45分，平均（20.8±5.8）分。將患者按照入院順序分為對照組、觀察組各122例，兩組患者年齡、性別、骨折類型、術式類型、ASA體質(zhì)等級、術前P-POSSUM生理評分等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

給予基礎護理，風險管理依賴于醫(yī)護人員工作經(jīng)驗，無具體的量表。

1.2.2觀察組

風險管理制度，具體內(nèi)容如下。

（1）風險因素識別：①患者生理風險因素，主要為ASA體質(zhì)等級，等級越高風險等級越高，P-POSSUM生理評分，評分越高風險越高，P-POSSUM主要觀測指標為心臟及胸片情況、呼吸系統(tǒng)情況、收縮壓水平、脈率、Glasgow昏迷指數(shù)、血紅蛋白水平、白細胞計數(shù)、血尿素氮水平、電解質(zhì)水平、心電圖等[2]；患者自護能力相關風險因素，高風險指征包括運動功能障礙、低文化水平、意識障礙、有自盡與自傷傾向等；②護理層面因素：護理與護理管理因素，護理差錯、護理意外事件、護患糾紛等，高風險事件為無菌操作不達標、粗暴操作等；③患者家屬層面：以康復期不遵醫(yī)為主，包括粗暴護理、自行出院、放棄治療等；④環(huán)境風險因素：如設施設備不齊、故障。

（2）風險因素管理與控制：①劃分風險等級，以患者ASA體質(zhì)等級為第一類劃分標準，劃分為低風險、中風險、高風險，將P-POSSUM生理評分作為二級風險管理因素；②疾病未獲得控制期，以P-POSSUM生理評分項目作為監(jiān)控目標，如加強血壓監(jiān)控，如收縮壓為110～130mmHg為低風險、131-170mmHg為中風險，≥171mmHg或≤89為高風險，將高風險者納入風險管理對象，安排定時、隨機監(jiān)測，調(diào)整檢測密度，以做好應急處置；疾病獲得控制后，減少P-POSSUM生理指標測評密度，關注護理、患者自護能力、家屬、環(huán)境相關風險因素，據(jù)風險等級劃分標準，加強管理，落實針對性的護理，如對于自我護理能力欠佳者，應加強健康教育、協(xié)同護理，糾正患者錯誤認知、做好防護，降低不良事件發(fā)生風險。

1.3觀察指標

12個月內(nèi)死亡例。并發(fā)例。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（X±s）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組愈合不良發(fā)生率、畸形發(fā)生率、褥瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。20例死亡患者并發(fā)率100%，224例存活患者并發(fā)106例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

高齡髖關節(jié)骨折患者死亡率極高，本組患者死亡率8.20%，屬正常水平。研究顯示，死亡患者并發(fā)率為100%，直接死因為呼吸衰竭、心衰與感染性休克，院內(nèi)死亡1例，院外死亡19例，死亡時間在1周至12個月不等，死亡多為臥床者，盡可能保障院內(nèi)護理質(zhì)量，提高患者康復水平有助于改善患者預后[3]。

風險管理是一種預見性的科學管理模式，既往憑借經(jīng)驗進行粗放管理難以滿足臨床實際需要，經(jīng)驗管理主要缺點包括：①風險因素識別水平低，目標不明確；②因素劃分不細致，管理缺乏可行性；③無具體的風險管理原則，管理較混亂，缺乏效率。

我科系統(tǒng)性的風險管理內(nèi)容為：①重癥監(jiān)護期間劃分風險等級，以患者ASA體質(zhì)等級為第一類劃分標準，劃分為低風險、中風險、高風險；以P-POSSUM生理評分明確監(jiān)控目標，注重危象管理，提高應急處置效用，降低危象發(fā)生風險；②康復期關注護理、患者自護能力、家屬、環(huán)境相關風險因素，降低不良事件發(fā)生風險，提高護理質(zhì)量水平，保障康復護理、生活護理、健康教育等基礎護理落實，提高患者自護能力、家庭護理能力，提高院外護理質(zhì)量。結果顯示，觀察組愈合不良發(fā)生率、畸形發(fā)生率、褥瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、并發(fā)癥合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示風險管理確實有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，考慮到死亡與并發(fā)癥密切相關，即使兩組12個月內(nèi)死亡率差異不顯著（P>0.05），也可認為風險管理對于改善患者預后具有積極意義。

參考文獻

[1] 賈青霞.人工全髖關節(jié)置換術的康復護理及效果評價[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（22）：198-199.

[2]陳軍.急診危重患者護理風險識別與管理[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7167-7169.

[3]譚云賓.骨科高齡髖部手術患者臨床分析及E-PASS評分系統(tǒng)在風險評估中的應用[J].湖北：華中科技大學，2011：22-24.