朱慧倩

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0091-01

血液透析（HD）是一項(xiàng)特殊的治療技術(shù)，通過建立體外循環(huán)完成，屬于醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)性操作[1]。血液透析結(jié)束后給予患者規(guī)范化回血方法可以減少透析器和管路殘血量，降低由于壓迫止血不當(dāng)造成滲血、皮下血腫、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范的回血方法，根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上常用有基本式、密閉式、密閉改良式，因此我院根據(jù)以上方法進(jìn)行操作研究，總結(jié)出各種回血方法護(hù)理對策和不足，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月-2014年12月在本中心接受血液透析（HD）治療的患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：意識清楚，同意合作者；無明顯并發(fā)癥；使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路；規(guī)律透析1年以上，均使用低分子肝素抗凝。其中男性47例，女性43例，年齡24-72歲，平均年齡（47.8+3.2）歲，透析時(shí)間（27.9+2.78）月，每周透析3次，每次4小時(shí)，血流量200-280ml/min。

2 研究方法

2.1 分組 隨機(jī)將研究對象分為三組，第I組基本式，第II組密閉式組，第III組密閉改良式，每組30例患者。

2.2 材料 全部患者均使用德國費(fèi)森尤斯4008B和4008S血液透析機(jī)，應(yīng)用金寶14L透析器， JMS16號穿刺針，艾貝爾血液透析透析管路。

2.3 操作方法

2.3.1 基本式回血方法：透析結(jié)束→拔出動(dòng)脈針→連接生理鹽水→用血泵力量驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈端→透析濾器→靜脈端→回血完畢→拔靜脈針→壓迫止血。

2.3.2 密閉式回血方法：透析結(jié)束→側(cè)管連接生理鹽水→用自然壓力回輸血泵前動(dòng)脈端血液→用血泵力量回輸泵后動(dòng)脈端→透析濾器→靜脈端→回血完畢→分別拔出動(dòng)脈針和靜脈針→壓迫止血。

2.3.3 密閉改良式回血方法：透析結(jié)束→分離動(dòng)脈端血路管和動(dòng)脈穿刺針→內(nèi)瘺針接內(nèi)含NS20的注射器將穿刺針內(nèi)血液推入血管內(nèi)→動(dòng)脈端血路管連接生理鹽水→用血泵力量回輸泵后動(dòng)脈端→透析濾器→靜脈端→回血完畢→分別拔出動(dòng)脈針和靜脈針→壓迫止血。

3 觀察指標(biāo)

3.1 回血用生理鹽水量：測量余液量，計(jì)算回血用生理鹽水量（500ml-余量）；

3.2 觀察拔針后穿刺點(diǎn)滲血、皮下血腫、滲血及動(dòng)脈瘤等發(fā)生率。

4統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（X±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié) 果

1 I組和III回血法生理鹽水回血量明顯少于II組回血法（p<0.05）.見表1。

6.討 論

血液透析患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，必須建立有效的血管通路才能進(jìn)行充分、安全的血液凈化治療，那么就要求護(hù)理人員必須按照操作規(guī)范進(jìn)行操作和護(hù)理，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生，透析結(jié)束給予回血操作也是非常重要環(huán)節(jié)之一，因?yàn)檠和肝龌匮僮鞑l(fā)癥有心血管功能異常、空氣栓塞、感染、透析器殘血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓、凝血及血栓形成、出血、針刺傷[2]，我院針對患者采取3種不同的回血方法，但各個(gè)方法各有利弊，討論如下：

1.基本式回血方法：其優(yōu)點(diǎn)體外循環(huán)血液路徑清晰，操作簡單，在臨床上廣泛應(yīng)用 [1]；其弊端：（1）患者將動(dòng)脈穿刺針拔出后與生理鹽水瓶相連易刺傷，同時(shí)增加空氣感染的機(jī)會(huì)。（2）護(hù)士下機(jī)時(shí)一邊出動(dòng)脈針壓迫止血，一邊連接生理鹽水回血，操作難以同時(shí)兼顧，極易造成針眼滲血、皮下淤血甚至出現(xiàn)血腫的發(fā)生。（3）護(hù)士先拔出動(dòng)脈穿刺針，讓患者或他人手持針柄，高舉穿刺針，使針頭暴露于空氣中，操作者忙于止血，針頭放置不當(dāng)，造成嚴(yán)重污染，甚至刺傷操作者或患者。（4）透析結(jié)束時(shí)，關(guān)閉血泵拔除動(dòng)脈穿刺針壓迫止血，之前未用少量生理鹽水稀釋內(nèi)瘺局部的血液，因此有潛在內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)性。

2.密閉改良式回血方法：其優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，安全有序，護(hù)士有足夠時(shí)間壓迫止血，此方法有效減少也局部滲血、皮下血腫、感染的發(fā)生率。（2）回血過程中沒有斷開環(huán)節(jié)，保持整個(gè)循環(huán)管路及各個(gè)環(huán)節(jié)的完整性、密閉性，確保每個(gè)環(huán)節(jié)處于密閉狀態(tài)[3]。（3）回血血流量的控制可以減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防心血管功能異常的發(fā)生[4]。其弊端：（1）該方法需利用生理鹽水自然重力回輸血泵前動(dòng)脈端，故其所需生理鹽水回血量較多，對控制患者液體入量不利，否則會(huì)雪后血路管及透析器殘血量較多，加重患者貧血。（2）患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓力過高，無法利用重力作用將動(dòng)脈端血液回輸至患者體內(nèi)，護(hù)士需高舉病擠壓鹽水袋增加鹽水壓力。（3）透析管路泵前動(dòng)脈端無任何過濾網(wǎng)和氣泡監(jiān)測裝置，故在利用重力作用生理鹽水回輸血液時(shí)可能有微小栓子或空氣隨血液進(jìn)入患者體內(nèi)，造成傷害。

密閉改良式回血方法：其優(yōu)點(diǎn)：（1）回血完畢后拔針，護(hù)士操作時(shí)無需他人幫助，有條不紊，且有足夠時(shí)間壓迫止血，減少了拔針后穿刺點(diǎn)滲血、皮下血腫、針刺傷的發(fā)生，同時(shí)生理鹽水稀釋局部血液對內(nèi)瘺起保護(hù)作用。（2）針對自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓力過高，無法利用重力作用將動(dòng)脈端血液回輸至患者體內(nèi)患者，減少了護(hù)士擠壓鹽水袋過程，同時(shí)減少了生理鹽水的回水量。其弊端：回血過程中讓需要斷開內(nèi)瘺針與血液管路動(dòng)脈端接生理鹽水回血，因此嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止感染的同時(shí)應(yīng)及時(shí)用生理鹽水注射器回輸內(nèi)瘺針內(nèi)血液，避免動(dòng)脈端血液凝血[5]。

綜上所述血液透析結(jié)束時(shí)應(yīng)用的三種回血方法各有利弊，但密閉改良式回血方法適用于所有患者，安全可靠，操作簡單，適用于臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 向晶.透析護(hù)理安全與規(guī)范化操作.中國血液凈化，2009，8（2）：102.

[2]汪志芳.血液透析回血操作相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010.25（17）：95.

[3]張紅玲。醫(yī)用高度危險(xiǎn)性物品的全程質(zhì)控管理[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13，454-455.

[4]王秀琴.血液透析回血速度對患者心血管系統(tǒng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（20）：1866.

[5]張?zhí)m珍，谷禾，金茹.血液透析時(shí)不同回血方法的效果觀察與分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14：73-74.