嚴(yán)偉　時(shí)明慧

【摘要】 糖尿病是一組病因和機(jī)制尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，目前，糖尿病發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，糖尿病的治療已成為個(gè)人及政府的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明膳食碳水化合物攝入量與糖尿病關(guān)系密切，而血糖指數(shù)（GI）、血糖負(fù)荷（GL）概念的提出讓我們重新認(rèn)識(shí)了碳水化合物，本文參考近年來(lái)有關(guān)GL在糖尿病防治方面的文獻(xiàn)，對(duì)GL在糖尿病膳食干預(yù)方面的應(yīng)用做出綜述。

【關(guān)鍵詞】血糖負(fù)荷；糖尿?。簧攀掣深A(yù)

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0078-02

1：血糖負(fù)荷的起源

Jenkins博士于1981年首次提出血糖指數(shù)（glycemic index，GI）的概念[1]，指出不同種類的碳水化合物質(zhì)量也不盡相同；即兩種含等量糖水化合物的食物，其體內(nèi)消化吸收率和所引起血糖應(yīng)答水平不同。高GI食物進(jìn)入腸道后消化吸收率高，血糖反應(yīng)大。而低GI食物進(jìn)入腸道后停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，引起餐后血糖反應(yīng)較小。GI是食物糖質(zhì)的反映，并不能反映食物中糖的總量[2]。為此，1997年，哈弗大學(xué)的研究者Salmeron[3]等提出了血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）的新概念，將食物糖的“質(zhì)”和“量”結(jié)合起來(lái)評(píng)估食物總的血糖效應(yīng)。

2：血糖負(fù)荷的概念及意義

GL=GI*食物碳水化合物含量（g）/100。通常，GL值小于10為低GL，大于20為高GL，中GL介于兩者之間。一般來(lái)說(shuō)，低GI食物總有低GL，但中高GI食物卻并非如此；例如西瓜的GI為72，屬于高GI食物，但每100g西瓜的碳水化合物為5.5g，其GL僅為3.9，日常食用量不會(huì)引起血糖的大幅度變化。所以，把GI與GL結(jié)合起來(lái)選擇食物較為科學(xué)合理[4]。早在2006年，孫建琴[5]等就提出將GL概念與食物交換份法相結(jié)合的設(shè)想，以期為糖尿病膳食干預(yù)提供一種更科學(xué)、更有效的方法。

3：血糖負(fù)荷在糖尿病臨床治療中的應(yīng)用

胰島素抵抗導(dǎo)致血糖升高，胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重、功能失常，是2型糖尿?。═2DM）發(fā)生的病理基礎(chǔ)。研究顯示，長(zhǎng)期高GI、GL飲食，可使機(jī)體對(duì)胰島素需求增加，久而久之使胰島細(xì)胞功能失常，最終發(fā)展為糖尿病[6]。與高GI、GL食物相比，低GI、GL食物在調(diào)節(jié)T2DM患者血糖、血脂、胰島素抵抗等方面都有著一定的優(yōu)勢(shì)。

孫建琴[7]等進(jìn)行臨床試驗(yàn)，嚴(yán)格控制膳食設(shè)計(jì)，在膳食等能量和等碳水化合物的基礎(chǔ)上，探討低GL膳食對(duì)T2DM控制的臨床應(yīng)用價(jià)值；結(jié)果顯示采用低GI、GL膳食的營(yíng)養(yǎng)治療策略，有助于改善病人的糖脂代謝、以及體內(nèi)的高氧化應(yīng)激狀態(tài)。潘嫦云[8]等進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組住院期間采用普通飲食，觀察組采用低GL膳食和少量多餐制，結(jié)果表明觀察組飲食方案更能促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)降低低血糖的發(fā)生率。張鳳芝[9]等將糖尿病合并高脂血癥患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組采用基于GI、GL的指導(dǎo)選擇主食，對(duì)照組只進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育自由選擇主食，2組膳食除主食外均相同，為期16周；結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血TG、TC、HbA1c、FBG等均比對(duì)照組明顯降低，提示基于GL的營(yíng)養(yǎng)治療能有效改善患者糖脂水平。沈彩紅[10]等對(duì)比基于GL的食物交換份法和普通食物交換份法在妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦膳食干預(yù)中的效果，結(jié)論表明基于GL的食物交換份法在GDM孕婦控制血糖、體重、促進(jìn)母嬰安全方面更具有積極作用。

4：血糖負(fù)荷在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

區(qū)別于嚴(yán)格的臨床膳食治療，目前已有研究者將GL概念運(yùn)用到糖尿病健康教育中，并取得了一定成果。

楊麗雅[11]等對(duì)金華某社區(qū)糖耐量異常（IGT）患者，通過(guò)健康授課、電話咨詢、指導(dǎo)基于GI、GL的食譜等方式，進(jìn)行為期6個(gè)月的糖尿病健康教育。結(jié)果顯示干預(yù)后患者HbA1c、PBG、TG、BMI等指標(biāo)與干預(yù)前有顯著性差異，提示低GI、GL飲食可以有效改善IGT患者血糖、血脂以及體質(zhì)指數(shù)。姜春花[12]等也將基于GI、GL的膳食指導(dǎo)納入到糖尿病健康教育中，對(duì)上海盧灣區(qū)篩選出的部分T2DM患者及空腹血糖異常（IFG）患者進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果顯示兩組人群FBG、HbA1c、TC、TG等指標(biāo)均顯著下降；與干預(yù)前相比，平均一日膳食的總GI、GL值顯著降低。提示將低GI與低GL結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于患者控制血糖血脂，以及改善營(yíng)養(yǎng)攝入狀況。

糖尿病是一種終身性的疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓糖尿病病人了解該疾病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控和維持健康的基本技能，掌握好“五駕馬車(chē)”治療原則，即教育與心理治療、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、病情自我監(jiān)測(cè)。若能掌握好以上五個(gè)原則，糖尿病便可獲得較好的控制。

5：討論

從GI概念的提出，經(jīng)過(guò)十多年的爭(zhēng)論，1997年，F(xiàn)AO/WHO專家咨詢組認(rèn)為GI是指導(dǎo)消費(fèi)者尤其是糖尿病人選擇食物的有用工具。目前，加拿大、歐洲、澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)的糖尿病協(xié)會(huì)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，都推薦糖尿病患者使用低GI、高膳食纖維的食物來(lái)改善餐后血糖和控制體質(zhì)量[13]。GL源于GI，但其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高于GI。在日常生活中，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)掌握一定的選擇和自制低GL食物的原則及技巧，例如粗糧不細(xì)做；選擇高膳食纖維的食物；制作菜肴時(shí)急火煮，少加水等[14]。雖然GI、GL在國(guó)內(nèi)外逐漸被應(yīng)用，但是由于推廣的力度和文化背景等因素影響，能掌握GI、GL知識(shí)的糖尿病患者還較少，有必要開(kāi)展基于GI、GL的糖尿病膳食營(yíng)養(yǎng)教育。隨著營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，也期待有更科學(xué)、方便的膳食干預(yù)方法被發(fā)明、應(yīng)用。

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