楊波等

【摘要】 目的：觀察分析單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果與價(jià)值。方法：以2013年1月～2015年1月作為研究時(shí)間段，收集該時(shí)間段內(nèi)我院住院部收治并確診為慢性硬膜下血腫疾病的患者共計(jì)60例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組患者均為30例。對(duì)照組患者按照常規(guī)方法接受開顱手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)比觀察兩組患者在不同手術(shù)方案治療下的臨床療效，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除有效率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），與對(duì)照組對(duì)比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：?jiǎn)慰罪B骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫疾病患者臨床療效確切，且術(shù)后不良反應(yīng)輕微，安全可靠，有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；單孔顱骨鉆孔；微創(chuàng)手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R651。15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0078-01

臨床將蛛網(wǎng)膜與硬腦膜中間位置發(fā)生的具有包膜性質(zhì)的血腫定義為硬膜下血腫，有關(guān)本病的出血來源以及發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一間接。慢性硬膜下血腫以50歲以上人群高發(fā)[1]，多數(shù)患者頭部外傷輕微，臨床無特異性表現(xiàn)，故而診斷治療存在一定難度。已有研究中認(rèn)為，一旦本病患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓異常增高表現(xiàn)[2-3]，則需要及時(shí)通過手術(shù)治療的方式加以處理。為觀察分析單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果與價(jià)值，本次研究中以2013年1月～2015年1月作為研究時(shí)間段，收集該時(shí)間段內(nèi)我院住院部收治并確診為慢性硬膜下血腫疾病的患者共計(jì)60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組下以不同手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比，將相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2015年1月作為研究時(shí)間段，收集該時(shí)間段內(nèi)我院住院部收治并確診為慢性硬膜下血腫疾病的患者共計(jì)60例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組患者均為30例。對(duì)照組中，男性患者為18例，女性患者為12例，患者年齡在20～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（53.1±2.8）歲，20例患者為車禍傷，10例患者為墜落傷；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者為16例，女性患者為14例，患者年齡在20～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（52.6±1.9）歲，21例患者為車禍傷，9例患者為墜落傷。對(duì)比兩組患者一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者按照常規(guī)方法接受開顱手術(shù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者接受單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療。具體手術(shù)方案為：患者做局部麻醉處理，取仰臥體位，鉆孔位置在血腫側(cè)額部發(fā)際內(nèi)冠狀縫前中線旁3.0～4.0cm位置，根據(jù)患者實(shí)際情況合理擺放頭位，頭皮切口與發(fā)際保持平行，做硬腦膜切開處理，開口范圍需要在2*引流管橫斷面積之上，充分止血后切開血腫包膜，勻速釋放硬膜下血腫，觀察患者顱內(nèi)壓有所降低后擴(kuò)大切口，做引流處理。引流并使血腫腔內(nèi)流出液體達(dá)到清亮狀態(tài)后將引流管拔除，保留多側(cè)孔引流管行術(shù)后血腫腔全程外引流。縫合切口前血腫腔內(nèi)注入生理鹽水排出血腫腔內(nèi)的氣體，明膠海綿堵塞鉆孔部位，常規(guī)留置引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在不同手術(shù)方案治療下的臨床療效，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后復(fù)查頭顱CT顯示血腫面積完全消失，

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為%，通過X2檢驗(yàn)，在P<0.05情況下認(rèn)為對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組患者血腫清除有效率為70.00%（21/30）。實(shí)驗(yàn)組血腫清除有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），其中1例患者為顱內(nèi)感染，1例患者為腦脊液滲漏；對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30），其中2例患者為顱內(nèi)感染，1例患者為腦脊液滲漏。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在對(duì)慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，由于開顱手術(shù)的應(yīng)激性因素較大，故而手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，全身麻醉下術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，療效上也存在一定的局限性，故而臨床應(yīng)用存在一定的局限性。為了彌補(bǔ)這一問題，本次研究中應(yīng)用單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組30例患者進(jìn)行治療，顯示了本方法確切的手術(shù)效果以及輕微的不良反應(yīng)優(yōu)勢(shì)[4]。其主要依據(jù)在于：第一，手術(shù)期間入顱創(chuàng)口較小，出血少，穿刺、抽吸、以及沖洗在內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)高度結(jié)合，具有較高的密封性，能夠在確保血腫沖洗有效性的同時(shí)提高對(duì)引流速度的合理控制，避免血腫腔內(nèi)壓力的急劇變化，達(dá)到了確保手術(shù)效果的目的；第二，整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)可在局部麻醉狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體重要臟器器官產(chǎn)生影響，特別適用于心肺功能較差的老年患者，提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

綜合以上分析認(rèn)為：?jiǎn)慰罪B骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫疾病患者臨床療效確切，且術(shù)后不良反應(yīng)輕微，安全可靠，有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李寰，程佳，智冬梅等.116例老年慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（10）：942-943.

[4] 蘇少波，張建寧.慢性硬膜下血腫外膜的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：145-148.