郭華

【摘要】 目的：探討快速、有效的治療消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床方案。方法：選擇113例消化性潰瘍并發(fā)出血的患者，按照治療方案分為生長(zhǎng)抑素組、奧曲肽組以及對(duì)照組。觀察患者治療后停止出血的時(shí)間，以判斷療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，生長(zhǎng)抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率均明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但生長(zhǎng)抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率無(wú)組間差異（P>0.05）。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素及奧曲肽對(duì)消化性潰瘍并發(fā)出血的患者均具有良好療效，該方案值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；奧曲肽；生長(zhǎng)抑素

【中圖分類號(hào)】R746 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0072-02

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，指發(fā)作于胃及十二指腸的慢性潰瘍。出血是該疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是血管被潰瘍侵襲導(dǎo)致破裂所形成，如果被侵襲血管為大的動(dòng)靜脈可以導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此消化性潰瘍病出血患者首要的治療方案即為止血。近年來(lái)我院在治療方案中使用生長(zhǎng)抑素或者奧曲肽，取得了良好的治療效果，先將2012-2014年的消化性潰瘍患者共計(jì)113例的治療方案進(jìn)行回顧性總結(jié)，以便為后續(xù)的臨床治療提供更好的理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1患者選擇 選擇2012年1月-2014年9月于本院進(jìn)行消化性潰瘍并發(fā)出血的患者共計(jì)113例，所有患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查確定診斷。按照治療方案分為生長(zhǎng)抑素組、奧曲肽組以及對(duì)照組。生長(zhǎng)抑素組32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡18-52歲，平均年齡（41.22±18.06）歲，其中胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍3例，出血量（143.25±163.71）ml。奧曲肽組40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡18-52歲，平均年齡（42.03±17.51）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍22例，復(fù)合型潰瘍5例，出血量（131.04±158.19）ml。對(duì)照組41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年齡18-53歲，平均年齡（42.55±18.90）歲，其中胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍24例，復(fù)合型潰瘍7例，出血量（129.19±160.30）ml。

1.2方法

1.2.1研究方法 對(duì)照組：患者禁食，泮托拉唑40mg，0.9%生理鹽水250ml，靜點(diǎn)，日2次。常規(guī)補(bǔ)液、輸血等對(duì)癥支持治療。生長(zhǎng)抑素組：在對(duì)照組治療方案上給予生長(zhǎng)抑素0.25mg，靜脈注射，后立即予0.25mg/h持續(xù)靜點(diǎn)，止血后48h停止用藥。奧曲肽組：在對(duì)照組治療方案上給予奧曲肽100ug靜脈注射，后立即予600ug/24h，止血后48h停止用藥。

1.2.2成功止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)以下三點(diǎn)之一可以判定止血成功：（1）胃管引流液變清，無(wú)血性引流物引出。（2）胃鏡證實(shí)潰瘍面無(wú)新鮮出血。（3）大便轉(zhuǎn)黃或者潛血實(shí)驗(yàn)陰性。

1.2.3分析指標(biāo) 觀察患者治療后停止出血的時(shí)間，以判斷療效。顯效：治療24h內(nèi)止血。有效：治療24-48h內(nèi)止血。無(wú)效：48h未止血，或者出血突然加重，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3數(shù)據(jù)處理 用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，如果得到結(jié)果為P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，生長(zhǎng)抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率均明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但生長(zhǎng)抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率無(wú)組間差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3.討論

出血是消化性潰瘍常見(jiàn)的多發(fā)的并發(fā)癥，如果出血累及大動(dòng)靜脈會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)出血的患者首要治療是止血，止血的成功與否是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

臨床常用的治療方案是使用質(zhì)子泵抑制劑，但是有部分患者不能取得理想療效，以至于通過(guò)手術(shù)來(lái)緩解癥狀，為患者的預(yù)后帶來(lái)不良影響。生長(zhǎng)抑素為合成的環(huán)狀十四氨基酸，奧曲肽是天然生長(zhǎng)抑素的合成的八肽衍生物。兩者的藥理作用相似，但是奧曲肽的作用時(shí)間更長(zhǎng)。兩者都可以通過(guò)對(duì)生長(zhǎng)激素、胰島素、甲狀腺刺激激素以及以高血糖素的抑制來(lái)達(dá)到影響胃腸道的吸收、明顯減少內(nèi)臟器官血流量的作用。同時(shí)還具有抑制胃酸分泌的作用。該藥物的使用為單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑療效不佳的患者提供了進(jìn)一步的治療方案。通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，在原有的治療方案中加用生長(zhǎng)抑素或者奧曲肽后的顯效率和有效率比單獨(dú)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑要明顯好（P<0.05），但是兩種藥物之間的有效率和顯效率的比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），這說(shuō)明這兩種藥物對(duì)消化性潰瘍并發(fā)出血都有很好的治療效果，但是這兩種藥物之間的療效無(wú)明顯差異。這為我們?cè)谂R床上對(duì)于本病的治療提供了更多的方案進(jìn)行選擇。

綜上所述，消化性潰瘍并發(fā)出血在臨床原有的使用質(zhì)子泵抑制劑為主的治療方案中增加生長(zhǎng)抑素或者奧曲肽均能夠取得更加快速、有效、安全的療效，應(yīng)該在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳獻(xiàn)江.消化性潰瘍并發(fā)癥 46 例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：61.

[2]彭興洋，高春霞.消化性潰瘍 77 例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：331-332.