張嬌珍 王小敏

【摘要】目的 探討血清降鈣素原（Procaltonin，PCT）在尿路感染患者診斷中的價(jià)值。方法 采用膠體金法檢測本院門診和住院135例疑似尿路感染患者血清降鈣素原（PCT），同時(shí)進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定，對(duì)PCT結(jié)果和清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果之間進(jìn)行比較分析。結(jié)果 135例疑似尿路感染患者清潔中段尿培養(yǎng)陽性者34例，血清PCT陽性者37例，檢測PCT膠體金法與清潔中段尿培養(yǎng)法在診斷尿路感染中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；清潔中段尿培養(yǎng)陽性組和陰性組血清PCT測量值分別為（1.17±0.87） ng/mL、（0.21±0.36）ng/mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清降鈣素原測定是診斷尿路感染的一個(gè)有效補(bǔ)充，并有助于提高尿路感染的準(zhǔn)確性，為臨床抗生素的早起應(yīng)用提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原 清潔中段尿培養(yǎng) 尿路感染 診斷

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0142-01

尿路感染（Urinary Tract Infection， UTI）是由于泌尿系統(tǒng)細(xì)菌大量繁殖所引起的炎癥性疾病，是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。清潔中段尿培養(yǎng)是檢出尿路感染病原菌和診斷尿路感染的主要手段，但其培養(yǎng)時(shí)間長，且有污染的可能，不利于早期診斷及治療。

降鈣素原（Procaltonin，PCT）是降鈣素的前體，有甲狀腺C細(xì)胞分泌[1]，是感染診斷的理想生物標(biāo)志物[2]。目前，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床感染性疾病的診斷和鑒別診斷。細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)中，血清中PCT濃度會(huì)有明顯增高，但在病毒感染、器官移植、自身免疫性疾病中，PCT含量僅維持較低水平[3-5]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)135例疑似尿路感染患者進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)和PCT聯(lián)合檢測，探討PCT在尿路感染中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源于本院LIS系統(tǒng)，2012年9月～2014年3月間在本院門診和住院部疑似尿路感染，同時(shí)進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)及血清PCT的檢測135例患者作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性93例，年齡16～86歲，平均（57.83±13.72）歲。

1.2 清潔中段尿的培養(yǎng)，細(xì)菌分離、鑒定嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求進(jìn)行操作。黑馬DL-96半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.3 血清降鈣素原的檢測 使用膠體金法（試劑為南京基蛋生物科技有限公司產(chǎn)品），F(xiàn)IA8100免疫定量分析儀定量檢測血清PCT。PCT<0.5ng/mL為陰性，0.5-2.0ng/mL，2.0-10.0ng/mL，﹥10.0ng/mL分別為弱陽性、陽性及強(qiáng)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PCT測量值<0.1按0.1計(jì)算，均值用（ X±s）表示，用KAPPA一致性檢驗(yàn)分析血清PCT和清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果的一致性，分析血清PCT診斷尿路感染的特異性和敏感性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測結(jié)果 清潔中段尿培養(yǎng)檢出細(xì)菌者34例，陰性者101例；PCT陽性37例，陰性98例。培養(yǎng)陽性患者血清PCT=（1.17±0.87） ng/mL，陰性患者PCT=（0.21±0.36）ng/mL，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。清潔中段尿培養(yǎng)和血清PCT對(duì)于尿路感染診斷，兩者結(jié)果較為一致性。見表1。

表1A 清潔中段尿培養(yǎng)及血清PCT結(jié)果

表1B 血清PCT和清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果

血清PCT 清潔中段尿培養(yǎng) 合計(jì) 陽性 陰性 陽性 29 8 37陰性 5 93 98合計(jì) 34 101 135注：t=0.753，P=0.064

2.2 血清PCT水平在診斷尿路感染的靈敏度和特異度分析 清潔中段尿培養(yǎng)陽性患者血清PCT含量都有不同程度的升高，當(dāng)PCT≥0.5ng/mL時(shí)，PCT診斷尿路感染的靈敏度為85.3%，特異度92.1%；PCT≥2.0μg/L時(shí)，靈敏度為17.6%，特異度為99.0%。見表2。

表2 血清PCT在診斷尿路感染中的靈敏度和特異性分析

PCT閾值（μg/L） 靈敏度（%） 特異性（%）≥0.5 29/34（85.3） 93/101（92.1）≥2.0 6/34 （17.6） 100/101（99.0）3 討論

尿路感染是由于泌尿道大量細(xì)菌繁殖所引起的炎癥性疾病。病原菌隨著返流尿液在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。如果病原菌上行至腎臟，炎癥得不到及時(shí)的控制，可導(dǎo)致腎組織損傷，加大臨床治療難度。所以，早診斷、早治療對(duì)于尿路感染來說尤為重要。清潔中段尿培養(yǎng)是檢出尿路感染病原菌和診斷尿路感染的主要手段，其病原菌的檢出及其藥敏結(jié)果分析對(duì)疾病的診斷和治療具有重要意義。但其培養(yǎng)耗時(shí)較長，且污染的比例比較高，而且有些細(xì)菌普通培養(yǎng)基培養(yǎng)時(shí)不一定能生長[4]，不利于早期診斷和治療。

降鈣素原是一種炎癥因子，檢測簡單快速（20min），是較為理想的早期檢測細(xì)菌感染性疾病的標(biāo)志物。本實(shí)驗(yàn)顯示，血清PCT對(duì)于尿路感染診斷，當(dāng)PCT≥0.5ng/mL時(shí)，靈敏度為85.3%，特異度92.1%。PCT結(jié)果與清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果較為一致，這兩種方法對(duì)尿路感染診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。清潔中段尿培養(yǎng)陽性組和陰性組血清PCT值分別為（1.17±0.87） ng/mL、（0.21±0.36） ng/mL，培養(yǎng)陽性患者血清PCT含量明顯高于血培養(yǎng)陰性患者（P<0.05）。這可能是由于病原菌刺激機(jī)體分泌炎性因子（如TNF-α等），繼而導(dǎo)致組織和細(xì)胞合成和分泌PCT[5]，或直接刺激單核細(xì)胞及組織巨噬細(xì)胞分泌PCT，導(dǎo)致血清PCT濃度明顯增高。另外，培養(yǎng)陽性患者血清PCT主要表現(xiàn)為弱陽性（PCT為0.5～2.0ng/mL），強(qiáng)陽性（PCT≥10.0 ng/mL）較少，這可能與病原菌感染僅限于局部的原因。本實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)清潔中段尿培養(yǎng)陰性，血清PCT部分升高，患者可能其他原因，如創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、腫瘤等原因引起PCT增高而非細(xì)菌感染，或由于某些原因?qū)е屡囵B(yǎng)陰性，如不適于普通培養(yǎng)基生長的病原菌等。也有培養(yǎng)陽性而PCT陰性的，這種情況更多的要考慮尿液受到了污染。

綜上所述，血清PCT是一個(gè)診斷尿路感染的輔助指標(biāo)，它測定簡單快速，能夠彌補(bǔ)清潔中段尿培養(yǎng)周期長的缺點(diǎn)。PCT結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室其他指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)等對(duì)尿路感染可做出初步診斷，為臨床抗生素的早期應(yīng)用提供依據(jù)，避免病情的延誤。

參考文獻(xiàn)

[1] Carol ED， Thomason AP， Hart CA. Procalcitonin as a marker of sepsis. Int J Antimicrob Agents ，2002；20（1）：1-9.

[2] 陸一鳴.降鈣素原PCT感染診治新技術(shù)，中華實(shí)驗(yàn)與臨床感染病雜志（電子版），2013，7（3）：1-3

[3] 明宇，PCT與CRP在檢測細(xì)菌感染中的應(yīng)用與比較[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2011，30：6329-6329

[4]Christ-Grain M，Muller B.Plocalcitonin in bacterial infections-hype，hope，more or less[J]， Swiss Med wkly，2005，135：451-460.

[5] 馬春芳，汪強(qiáng)，陳雪靜等.血清降鈣素原在ICU血流感染患者中的診斷價(jià)值分析[J]，浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（8）：986-989