秦霞玲

【摘要】目的：分析COPD合并呼吸功能衰竭患者經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的護(hù)理方法與效果。方法：研究來自我院在2014年1月至2014年12月期間接診的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，分為對照組和觀察組各40例，所有患均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)做輔助治療，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，而后分析兩組患者治療的各指標(biāo)差異。結(jié)果：在PaCO2和PaO2的指標(biāo)上，觀察組改善情況高于對照組；在治療配合度上，觀察組為90%，對照組為62.5%；在脫機(jī)時(shí)間和焦慮率上，觀察組均低于對照組。結(jié)論：COPD并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療有較好的臨床效果，而綜合性的護(hù)理干預(yù)可以有效的提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭；護(hù)理效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0188-01

COPD全稱為慢性阻塞性肺部疾病，臨床上容易出現(xiàn)并發(fā)呼吸衰竭，而無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效的改善疲勞的呼吸肌，讓通氣和換氣得到充分的運(yùn)作，該方式采用鼻罩或者面罩的方式進(jìn)行呼吸支持，不需要做氣管切開或者插管等處理，創(chuàng)傷小，適應(yīng)人群廣，治療痛苦較小，相關(guān)并發(fā)癥也較少?？梢员ＷC患者組織完整性，不阻礙患者正常的語言和進(jìn)食。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2014年1月至2014年12月期間接診的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，其中男為48例，女為32例；年齡范圍從56歲至87歲，平均年齡為（65.2±5.4）歲；所有患者治療之前其血?dú)庵笜?biāo)上，PaCO2均在50mmHg以上，PaO2指標(biāo)均在60 mmHg以下，臨床表現(xiàn)為呼吸功能障礙，咳痰、氣喘、氣促等，排除了患有其他疾病所引發(fā)的呼吸障礙。將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡和疾病類型上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，其中綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 呼吸機(jī)護(hù)理

1.2.1 呼吸機(jī)使用前護(hù)理

在呼吸機(jī)上機(jī)之前要做好患者生命體征監(jiān)察，做血?dú)鈾z測，從而進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的對應(yīng)設(shè)置。讓呼吸道保持通暢，對呼吸道內(nèi)的分泌物做徹底清除，同時(shí)輔助患者排痰，可以協(xié)助其叩背或者霧化治療、飲水等，如果無力排痰可以進(jìn)行吸痰器抽吸。同時(shí)排便完來避免裝機(jī)后的排便次數(shù)。讓患者取半臥位或者坐位等舒適姿勢。將呼吸機(jī)做連接后做參數(shù)設(shè)置，保證面罩固定穩(wěn)定且松緊適度，避免對面部組織的強(qiáng)力壓迫，保證患者舒適度。做好應(yīng)急處理物品，為急救做準(zhǔn)備。

1.2.1.2 呼吸機(jī)使用中護(hù)理

呼吸機(jī)在使用過程中要做好清潔維護(hù)，定時(shí)做消毒和導(dǎo)管暢通維護(hù)，避免導(dǎo)管有折疊，流量傳感器的檢測部分需要向上，禁止其與水碰觸，，儲(chǔ)水瓶應(yīng)該在鼻罩之下，避免導(dǎo)管內(nèi)的水逆流。儲(chǔ)水瓶和導(dǎo)管要做及時(shí)有效的清理。濕化器必須采用蒸餾水，同時(shí)溫控在32-34攝氏度，同時(shí)可以根據(jù)室內(nèi)的濕度與溫度做調(diào)控。通氣階段要做患者的監(jiān)測，查看生命體征、意識(shí)、呼吸狀態(tài)，情況需要還可能要做血?dú)獾姆治?，如果情況異常則需要及時(shí)告知醫(yī)生。讓患者的呼吸頻率與節(jié)奏要與呼吸機(jī)操作一致并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。如果導(dǎo)管內(nèi)有液體阻塞，需要做及時(shí)的清理，保證通氣量正常。在治療的間歇時(shí)候，通過鼻導(dǎo)管來供氧，同時(shí)依據(jù)其血?dú)夥治銮闆r來指導(dǎo)患者采用鼻式呼吸，可以有效的降低胃腸部所接收的氣體，減少腹脹的可能和幅度【1-2】。

1.2.3 呼吸機(jī)使用后護(hù)理

如果患者血?dú)夥治銮闆r顯著改善，各指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行呼吸機(jī)撤離。在停機(jī)方式上要根據(jù)患者情況而定，同時(shí)仍然需要觀察患者血?dú)夥治觥⑸裰竞蜕w征情況，可以進(jìn)行鼻導(dǎo)管的供氧，讓患者進(jìn)行呼吸能力的訓(xùn)練，可以進(jìn)行深呼吸輔導(dǎo)，頻次為每分鐘16-18次，同時(shí)掌握正確的咳痰方式，做好基本的營養(yǎng)支持，穩(wěn)定酸堿和水電解質(zhì)平衡。

1.2.4 心理護(hù)理

患者在治療過程中會(huì)因?yàn)椴贿m感等造成心理壓力，因此讓患者樹立治療信心，配合治療進(jìn)行。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對性心理安撫，避免其焦慮等情緒對治療造成的阻礙，避免對呼吸機(jī)的抵抗情況，提升呼吸機(jī)治療耐受力，并進(jìn)行呼吸方式的良好保持。解釋呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)和作用，讓患者有較好的思想準(zhǔn)備，減少上機(jī)和使用過程中患者產(chǎn)生的不適感。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在血?dú)夥治?、脫機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥、治療依從性上的情況。血?dú)夥治鲋饕獮镻aCO2和PaO2的指標(biāo)，同時(shí)比較各組治療前后血?dú)庾兓?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量采用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在PaCO2和PaO2的指標(biāo)上，觀察組改善情況高于對照組；在治療配合度上，觀察組為90%，對照組為62.5%；在脫機(jī)時(shí)間和焦慮率上，觀察組均低于對照組。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

呼吸機(jī)在使用過程中還需要關(guān)注其并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好事先的預(yù)防與處理。呼吸機(jī)使用會(huì)出現(xiàn)腹脹、吸入性肺炎等。要避免胃腸吸入過多氣體，可以采用鼻式呼吸，減少張口動(dòng)作的頻次，減少吞咽和說話來降低氣體進(jìn)入。同時(shí)可以進(jìn)行適度的腹部熱敷或者按摩來有助于排氣。同時(shí)采用半臥狀態(tài)來減少誤吸，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生。飲食方面要給予富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量且容易消化的食物為主，如蔬菜瓜果、魚肉、瘦肉或蛋類等，減少碳水化合物的攝入，從而降低其二氧化碳潴留。同時(shí)面罩尺度和松緊要合適，避免大量漏氣，而已進(jìn)行額墊來進(jìn)行壓力降低，從而減少皮膚受面罩的壓力損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷艷玲.舒適護(hù)理對采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理效果影響的 研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：997—999.

[2]黃春鳳.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理心得[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（24）：3697-3699.