張偉

【摘要】 目的： 探討CT在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2011年4月～2013年7月我院收治的60例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，對(duì)其臨床病例資料CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在本研究60例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者中，包括單臟器損傷患者50例，其中有脾損傷患者24例，，腎損傷患者14例，肝損傷患者7例，胰腺損傷5例。多臟器損傷患者有10例，其中肝損傷伴左腎損傷4例；肝損傷伴脾損傷2例；脾損傷伴右腎損傷2例；脾損傷伴胰腺損傷2例。結(jié)論：CT掃描檢查腹部閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷是一種簡(jiǎn)潔、快速、準(zhǔn)確的方法，CT掃描能迅速作出準(zhǔn)確診斷，對(duì)制定急診腹部創(chuàng)傷臨床治療方案有重要的指導(dǎo)意義，有效提高患者預(yù)后，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】CT；腹部閉合性損傷；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0069-01

腹部損傷分為腹部閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，又可分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷。腹部閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷一般情況下發(fā)生損傷的器官較多，且多具隱蔽性，從而較難對(duì)損傷的部位及嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確診斷，導(dǎo)致死亡率較高，是威脅該類(lèi)患者生命安全的重要原因之一[1]。近幾年來(lái)，多層螺旋CT的應(yīng)用不斷普及，使得腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢查的準(zhǔn)確度大幅提高，因此，CT檢查成為了腹部閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷檢查的常用方法[2]。為了探討CT在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)2011年4月～2013年7月我院收治的60例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者進(jìn)行研究，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2013年7月我院收治的60例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，其中有男性49例，女性11例，年齡16～71歲，平均（30.7±5.9）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)腹部CT平掃、手術(shù)及B超檢查確診。在60例患者中，有31例車(chē)禍傷，12例斗毆傷，10例墜落傷，7例其他傷?；颊邚氖軅紺T掃描檢查時(shí)間間隔為1～24 h。癥狀：所有患者均有腹痛、腹肌緊張、反跳痛、壓痛等，且大部分伴有腹膜剌激征。其中出現(xiàn)血壓下降29例，出現(xiàn)休克昏迷7例。

1.2檢查方法

使用Siemens sensation 16層（philips mx 16-slice）螺旋CT，螺距為1.5，從膈頂至盆腔逐層掃描。30例患者行雙期增強(qiáng)掃描。采用非離子造影劑碘海醇 90～100 ml，經(jīng)肘靜脈注射。掃描參數(shù)：管電壓120～130 kV，管電流210～240 mA，準(zhǔn)直寬度1. 5 mm，重組層厚5 mm。

2 結(jié)果

在本研究60例閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者中，包括單臟器損傷患者50例，其中有脾損傷患者24例，癥狀為脾包膜下出血，CT 顯示脾旁呈現(xiàn)新月或半月?tīng)畹母呙芏扔?；腎損傷患者14例，CT 顯示傷腎增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)大片低密度影，進(jìn)行增強(qiáng)掃描可以看到對(duì)比劑外滲到腎周間隙；肝損傷患者7例，CT顯示包膜為不完整形態(tài)，肝緣表現(xiàn)出深淺不一的裂隙，肝臟呈現(xiàn)不規(guī)則的片狀低密度影，肝包膜下的腹腔有積液。雙期增強(qiáng)掃描顯示傷肝發(fā)生不均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)斑點(diǎn)狀低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化；胰腺損傷5例，CT顯示胰腺周邊模糊，雙期增強(qiáng)掃描顯示胰腺損傷斷裂處不強(qiáng)化，為線條狀低密度。多臟器損傷患者有10例，其中肝損傷伴左腎損傷4例；肝損傷伴脾損傷2例；脾損傷伴右腎損傷2例；脾損傷伴胰腺損傷2例。

3 討論

大部分腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者傷勢(shì)較為復(fù)雜，發(fā)病突然，受傷嚴(yán)重，病情危急，死亡率較高。臨床上腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的早期準(zhǔn)確診斷對(duì)制定科學(xué)的治療方案能提供重要的參考依據(jù)，并且能有效降低患者死亡率[3]。在腹部閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷中，脾、肝、腎等臟器最容易受損，其中以脾臟的損傷率最高，約為40%，其次是肝臟，約為25%[4]。

臨床上，腹部閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，如果發(fā)生多臟器損傷，其臨床表現(xiàn)會(huì)相互重疊。一般采用腹腔穿刺來(lái)進(jìn)行早期診斷，但穿刺的方法并不能準(zhǔn)確診斷出損傷的具體位置和受傷程度，而且還有可能會(huì)因?yàn)榇┐探Y(jié)果陰性或假陽(yáng)性而導(dǎo)致漏診、誤診[5]。CT掃描能及時(shí)檢查出患者腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器是否發(fā)生損傷、損傷范圍以及損傷程度，并且還能顯示腹腔內(nèi)的出血狀況，判斷出血量，為臨床醫(yī)師做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和制定合理的治療方案提供依據(jù)。腎、肝、脾均為實(shí)質(zhì)性器官，其損傷可分為撕裂傷、挫傷、被膜下血腫和實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，CT表現(xiàn)均具有相同的特點(diǎn)，表現(xiàn)為臟器周?chē)e血，血液密度大小與出血的時(shí)間密切相關(guān)；臟器腫大、撕裂、受壓和臟器內(nèi)血腫引起的實(shí)質(zhì)及裂隙內(nèi)的密度改變；若臟器血管發(fā)生損傷，可導(dǎo)致局部或整個(gè)器官的供血減少或無(wú)供血，而出現(xiàn)低強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化等[6]。如果脾發(fā)生損傷，結(jié)果為脾破裂形成包膜何包膜下血腫或脾內(nèi)血腫，若血腫破裂出血，會(huì)引起腹腔積血，脾破裂導(dǎo)致的腹腔積液主要CT現(xiàn)象是肝周新月?tīng)畹兔芏扔?。所以?duì)于肝周積液的外傷患者，若未見(jiàn)肝臟損傷征像，則要考慮脾是否損傷。肝損傷與脾損傷非常相似，肝內(nèi)散小片低密度影為挫傷，單發(fā)或多發(fā)條片低密度為裂傷。肝臟增強(qiáng)掃描也非常重要，通過(guò)CT結(jié)果觀察臟器不同部位的強(qiáng)化與否及強(qiáng)化程度，可以判斷出臟器的損傷程度并評(píng)估愈后情況。

CT掃描檢查腹部閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷是一種簡(jiǎn)潔、快速、準(zhǔn)確的方法，CT 掃描敏感且特異性較高，能迅速作出準(zhǔn)確診斷，對(duì)制定急診腹部創(chuàng)傷臨床治療方案有重要的指導(dǎo)意義，有效提高患者預(yù)后，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于武江，田生中，孫秀玲.閉合性腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的CT評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（1）：59-61.

[2] 劉軍，趙建農(nóng).多層螺旋CT平掃對(duì)急性腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，18（7）：807-810.

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[6] 楊春明.CT掃描在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，22（6）：1013-1014.