金萬榮

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院支氣管哮喘的規(guī)范化治療。方法 采用統(tǒng)一的表格、問卷以及必要的檢查方式對基層醫(yī)院門診以及住院患者進行調(diào)查研究，將結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 規(guī)范化治療與非規(guī)范化治療使患者的花費具有顯著的差異，有87.26%的患者被誤診為慢性支氣管炎，導(dǎo)致治療不規(guī)范，其中17.29%的患者使用吸入激素治療，71.37%的患者病情復(fù)發(fā)后給予輸液以及抗生素治療，76.35%的患者使用大劑量激素治療。結(jié)論 基層醫(yī)院支氣管哮喘的治療不規(guī)范，應(yīng)提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，降低誤診率，規(guī)范化治療支氣管哮喘。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 支氣管哮喘 規(guī)范化治療

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0065-02

哮喘是一種由多類細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這些細胞包括氣道的炎性反應(yīng)細胞、肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞及T淋巴細胞等。這種慢性炎癥反應(yīng)會使氣道呈高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作性氣急、咳嗽、胸悶、喘息等癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。近幾年，由于生存環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變，支氣管哮喘的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，因此要加強對此病的重視。由于支氣管哮喘病情遷延反復(fù)、極易復(fù)發(fā)，所以，支氣管哮喘在治療上具有一定的難度。雖然我國《支氣管哮喘診治指南》明確規(guī)定了支氣管哮喘的治療方式，但是，在各級醫(yī)院中對支氣管哮喘的診治都還存在一定的弊端，特別是在一些基層的醫(yī)院中，由于醫(yī)療資源有限，對支氣管哮喘的誤診率極高，規(guī)范化治療也有所欠缺，對患者疾病的治療極為不利，患者的復(fù)發(fā)率很高，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全埋下隱患，本文就此展開深入研討。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013-2014年門診以及住院的231例支氣管哮喘的患者進行分析，231例患者年齡21-79歲，平均年齡31.2±5.7歲，其中男169例，女162例。本研究中所入選的病例均符合《支氣管哮喘診治指南》中對支氣管哮喘的診斷。排除合并有心臟病以及其他嚴重功能性障礙的疾病的患者。

1.2方法

采取統(tǒng)一的表格、問卷以及必要的檢查措施對231例患者進行調(diào)查，然后將獲得的結(jié)果進行統(tǒng)計、總結(jié)并分析。在對患者進行總結(jié)與分析的同時，對比規(guī)范化治療的患者與非規(guī)范化治療的患者之間的相關(guān)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件進行分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價，評價結(jié)果以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

規(guī)范化治療與非規(guī)范化治療使患者的花費具有顯著的差異，有87.26%的患者被誤診為慢性支氣管炎，導(dǎo)致治療不規(guī)范，其中17.29%的患者使用吸入激素治療，71.37%的患者病情復(fù)發(fā)后給予輸液以及抗生素治療，76.35%的患者使用大劑量激素治療，詳見表一。

3討論

哮喘是一種比較頑固的疾病，在臨床治療上大多數(shù)僅能控制哮喘的臨床癥狀而不能治愈疾病，患者的生活質(zhì)量也因此降低。雖然哮喘治愈比較困難難，但是經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療是控可以制疾病的發(fā)展進程、降低疾病的發(fā)作的次數(shù)的[2]。而關(guān)于哮喘的規(guī)范化治療在《支氣管哮喘診治指南》做出了規(guī)定，按照規(guī)定對哮喘患者進行治療，大多數(shù)患者的哮喘發(fā)作都會得到較為滿意的控制效果。但是，從本研究結(jié)果可以看出，哮喘的確診，在我院院是一個比較大問題，這與近幾年的相關(guān)研究的報告結(jié)果相同，也就是我國大多數(shù)基層醫(yī)院都存在者對哮喘誤診的診斷率高的問題，錯誤的診斷導(dǎo)致醫(yī)生治療方案非正規(guī)化。

支氣管哮喘的規(guī)范化治療主要包括以下兩個方面：

3.1激素制劑

激素制劑在治療支氣管哮喘中，多使用吸入給藥的方式，吸入激素制劑使用比較方便，并能迅速緩解哮喘發(fā)作時的癥狀，同時能有效的改善患者的肺功能指標，可以長期作為支氣管哮喘的首選用藥。但是有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源有限，吸入式激素制劑的夠不方便，直接影響到其在支氣管哮喘的治療過程中的使用。此外吸入式激素制劑在使用的過程中還存在以下問題：第一，吸入式激素制劑通常在使用1周之后才能見療效，在使用三個月之后才能達到最佳效果，患者往往存在對經(jīng)濟問題等考慮不能堅持使用；第二，缺乏對患者的健康教育，導(dǎo)致患者的相關(guān)知識缺乏，夸大激素制劑的副作用，產(chǎn)生擔(dān)憂與恐懼的心理[3]。

3.2β受體激動劑

我院β受體激動劑在使用上存在一定的誤區(qū)：第一，將其作為長期的用藥，并在患者哮喘發(fā)作的時候大量吸入，使吸氣與氣霧噴射配合的時間欠佳，是治療效果大打折扣；第二，長期大量的使用β受體激動劑導(dǎo)致β受體功能下降，而氣道的反應(yīng)性增加，導(dǎo)致其對支氣管哮喘的治療效果會逐漸的降低[4]。

由于我院是基層醫(yī)院，在對患者的進行治療的時候，醫(yī)生在制定治療方案的時候不可避免會將治療費用這一因素考慮到其中。支氣管哮喘患者由于多數(shù)平時不用藥并且對本身哮喘的感知率較低，所以在哮喘發(fā)作的時候多來醫(yī)院就診住院治療，醫(yī)院對此所提供治療方案大多是應(yīng)用抗生素進行治療，這從某一層面上講加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。另外，醫(yī)生本身對支氣管哮喘的診斷以及評估也存在一定的缺陷，對支氣管哮喘的患者本能進行千篇一律的吸入激素制劑來進行治療，要根據(jù)患者的肺功能以及峰流速對患者進行個體化治療，但是我院缺乏相應(yīng)的檢測儀器。

綜上所述，基層醫(yī)院對之氣管哮喘的治療不規(guī)范的主要是有醫(yī)生以及患者兩方面的因素，醫(yī)生由于受到醫(yī)療資源的限制，不能準確的對患者進行評估與診斷，導(dǎo)致患者的治療不夠規(guī)范化，此外，基層醫(yī)院對患者的健康教育工作普遍做的不到，導(dǎo)致患者對自身的疾病認識不清；患者本身對疾病的了解程度有限，發(fā)病后不及時就醫(yī)，緩解期不規(guī)范用藥，導(dǎo)致發(fā)作頻繁，發(fā)作時藥物的使用方法有誤也會達不到滿意的治療效果。因此，要加強基層醫(yī)院的醫(yī)療資源建設(shè)，提高患者的認識，進而提高患者的用藥依從性，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保障對支氣管哮喘的患者進行規(guī)范化治療，并是患者掌握哮喘發(fā)作時的應(yīng)急措施，以期取得較好的健康效益以及經(jīng)濟效益。

參考文獻

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