洪莉莉　余智

【中圖分類號】R·（ 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0065-01

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment， MCI）核心癥狀是認(rèn)知功能的減退，復(fù)雜的日常生活能力可以有輕微損害[1]。國內(nèi)外有研究報道，若對MCI患者采取積極有效措施干預(yù)其發(fā)展過程將有可能使老年性癡呆（Alzheimers disease，？AD）的發(fā)病率降低[2]。在本研究中，我們采用康復(fù)鍛煉治療輕度認(rèn)知功能障礙，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年01月～2014年08月浙江省淳安縣第二人民內(nèi)科門診及住院的患者，按Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，但排除有中毒性腦病史、甲狀腺功能減退史及抑郁癥病史者。患者58例，其中女33例，男25例，文化程度均為初中以上，平均（54.14±7.43）歲，病程平均79.76±7.31 d；按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分2組：對照組（30例）、康復(fù)鍛煉治療組（28例）。對入選所有患者試驗前及結(jié)束后運用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行記錄，所有資料數(shù)據(jù)采集、記錄均由同一名醫(yī)生完成。

1.2 研究方法

1.2.1康復(fù)鍛煉組：每周訓(xùn)練5次，共治療12周?？祻?fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容為①計算力訓(xùn)練：購買日常生活用品或計算100以內(nèi)加減法，計算相應(yīng)結(jié)果；②閱讀訓(xùn)練：每日200字左右的文字內(nèi)容，并針對內(nèi)容進(jìn)行評價分析；③定向力訓(xùn)練：空間包括居住所在社區(qū)、街道、樓層及房間號等，時間包括日、月、季節(jié)、上/下午等；④強(qiáng)化記憶訓(xùn)練：鼓勵患者回憶往事，按時間順序自述近3年來自己感受最重要、最深的2～3件事，可用書籍、物品、圖畫、照片、音樂等幫助回憶，以激發(fā)患者遠(yuǎn)期記憶；⑤體能訓(xùn)練：以訓(xùn)練后無不適為宜，根據(jù)患者身體狀況可選擇打太極拳、跳交際舞、慢跑、散步、種花等適合老年人的體能訓(xùn)練。此外，還應(yīng)兼顧日常飲食、出行、更衣、用廁、疊衣、疊被、服藥等。

1.2.2 對照組：不予任何干預(yù)措施。58例患者堅持完成試驗，在觀察期間所有患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.3 療效評定：認(rèn)知記憶療效評定以MMSE 評分計算，治療前和治療3個月后各評定1次。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，MMSE評分用中位數(shù)/四分位數(shù)法表示，兩兩比較采用Nemenyi檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

二組患者12周后MMSE評定比較，康復(fù)鍛煉組MMSE評分比對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組MMSE評分前后比較均無顯著差異（P>0.05），說明MCI患者認(rèn)知功能未隨時間推移出現(xiàn)自愈趨勢（表1）。見 表1。

3 討論

目前認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙主要影響患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶能力等下降，其發(fā)病機(jī)制系多方面因素導(dǎo)致中樞乙酰膽堿功能不足，包括興奮性氨基酸和抑制性氨基酸比例失調(diào)[4]，神經(jīng)系統(tǒng)老化損傷[5]，神經(jīng)纖維慢性脫髓鞘炎癥反應(yīng)等[6]。根據(jù)患者認(rèn)知障礙表現(xiàn)，MCI分為3個亞型，其中最為常見的亞型是遺忘型，以記憶損害為主，而其它認(rèn)知功能相對完好。既往研究報道[7-9]，健康老年人AD的發(fā)展速度為2%～3%，而遺忘型MCI則以每年15%～20%的速度進(jìn)展為AD。此外，Mayo Alzheimer's Disease Center研究報道，對患者進(jìn)行為期15年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)8年后高達(dá)85%的比例進(jìn)展為AD。本研究證實干預(yù)前后對照組MMSE評分比較均無顯著差異，說明MCI患者認(rèn)知功能未隨時間推移出現(xiàn)自愈趨勢。故如何早期積極干預(yù)MCI以延緩癡呆、降低癡呆的發(fā)病率的進(jìn)展，已成為神經(jīng)康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點。

目前家庭照料者缺乏對該疾病的照料常識，造成MCI患者得不到正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，這不僅給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)，而且也加速該病的進(jìn)展。近年研究表明[10]，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對發(fā)揮代償記憶、增強(qiáng)患者的定向能力促進(jìn)功能活動有明顯的作用?！吨袊乐握J(rèn)知功能障礙專家共識》的制定[11]，也反映了目前學(xué)術(shù)界對這一領(lǐng)域的關(guān)注。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)康復(fù)鍛煉，主要包括閱讀訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練及定向力訓(xùn)練等，3個月干預(yù)后MMSE評分均明顯高于對照組的患者，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致[12]，故我認(rèn)為認(rèn)知訓(xùn)練能迅速改善疾病的臨床表現(xiàn)，延緩疾病的進(jìn)程，給本病的預(yù)防和治療帶來了一定的希望。

由此可見，康復(fù)鍛煉對加強(qiáng)認(rèn)知功能取得良好效果，認(rèn)知功能明顯提高，值得在老年人中推廣應(yīng)用。

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