田瑞明

【摘要】 目的 探討X線鋇餐造影與CT影像表現(xiàn)對食管癌診斷中的價值。方法 選取2010年1月至2015年1月收治的疑似食管癌患者56例，在手術前進行X線鋇餐造影與CT檢查，比較兩種檢查方式對食管癌診斷的準確情況。結果 疑似患者中術后病理檢查診斷食管癌陽性符合病例數(shù)42例（75%），X線鋇餐造影診斷結果陽性符合病例數(shù)36例，陰性符合病例數(shù)11例，總的符合病例的準確率為84%，CT檢查結果中陽性符合病例數(shù)40例，陰性符合病例數(shù)13例，總的符合病歷的準確率為95%。結論 X線鋇餐造影，方法簡便，較為經(jīng)濟，患者比較容易接受，但準確率較低；CT檢查，在診斷食道癌方面具有較高的敏感性和準確性，對食管癌手術前的方案制定具有十分積極的意義。

【關鍵詞】X線鋇餐造影；CT檢查；食管癌

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0056-02

食管癌為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病，其發(fā)病率北方高于南方，山西、河南為高發(fā)區(qū)，男性多于女性，多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間占多數(shù)。每年全世界死于食管癌的人數(shù)超過30萬[1，2]，因其發(fā)生于食管粘膜，以鱗狀上皮癌多見，腺癌少見，腺癌的惡性度高，易轉移，食管造影典型特征為充盈缺損、龕影，而早期食管癌診斷則有一定難度[3]，CT檢查主要顯示腫瘤的食管腔外部分與周圍組織、臨近器官的關系，了解有無浸潤、包饒及有無淋巴轉移，從而利于腫瘤分期，并能發(fā)現(xiàn)早期食道癌。為了進一步探討食管癌X線鋇餐造影與CT診斷的影像學價值情況，本研究選取2010年1月至2015年1月本院收治疑似食管癌患者56例，在手術前進行X線鋇餐造影和CT檢查，病理學診斷，比較2種影像學檢查方法在食管癌診斷上的準確率情況，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月至2015年1月我院收治的疑似食管癌患者56例進行研究，其中男性40例（占71%），女性16例（占29%）性別比例為7：1，年齡39-85歲，平均（62.5±2）歲，其中50歲以上患者40例，所以患者均有吞咽困難等疑似食管癌臨床癥狀，入組條件愿意接兩種影像學檢查，并愿意接受術后追蹤調查。

1.2 方法

1.2.1 我院對每位疑似食管癌患者，首先進行X線鋇餐造影檢查，檢查應在患者空腹情況下進行，常規(guī)情況多采取立位，如果患者情況特殊也可采取臥位，一般都進行氣鋇雙重造影，使食管擴張和收縮的影像圖像更明顯、直觀，易于病變的發(fā)現(xiàn)，對食管的充盈像及粘膜像采取連續(xù)多幅連拍，為了顯示病變，有時采取臥位慢咽體位，使鋇流在食管緩慢通過，采取多方向透視觀察，拍出病變的最清晰圖像，如果患者食管梗阻情況較為嚴重，應給予稀鋇劑進行照影檢查，便于觀察病變。

1.2.2 CT檢查：患者采取仰臥位，在掃描前用50ml濃度為1.5%的泛影葡胺吞服發(fā)泡劑，以擴展食管利于觀察，使用連續(xù)掃描模式，設定層厚為5mm，層距為5mm，在檢查前6h要禁食、禁酒，并且在掃描期間不要隨意移動身體，掃描范圍從肺尖到膈頂，食管頸段病變加做頸部CT掃描，食管下段病變加做上腹部CT掃描。

1.3 觀察項目

觀察患者X線鋇餐造影和CT診斷的敏感性和準確性情況，準確性=（陽性符合例數(shù)+陰性符合例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

2. 結 果

2.1食管癌的X線鋇餐造影表現(xiàn)：X線鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)食管癌36例，食管上段9例，中段22例，下段8例，范圍3-7cm不等，其中有3例為假陽性，主要表現(xiàn)為食管粘膜破壞、中斷、食壁僵硬、充盈缺損，病變區(qū)食管狹窄，鋇劑通過不暢，其中有6例合并賁門癌，總的診斷符合病歷的準確率為84%。

2.2食管癌CT表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)食管癌41例，其中有1例為假陽性，總的診斷符合病歷的準確率為95%，食管壁增厚大于5mm，腫瘤區(qū)食管壁增厚為8-30mm形成明顯軟組織塊37例，周圍脂肪層消失35例，2例肺轉移及1例肝轉移。

3. 討 論

食管病變以炎癥與腫瘤居多，其中腫瘤又以中老年患者較常見，良性食管腫瘤相當少見，大多為惡性，且主要為癌[5]。

患者一旦發(fā)現(xiàn)有食管不適、吞咽困難等臨床癥狀時，應即行X線鋇餐初步檢查，X線鋇餐造影是診斷食管癌的主要方法，尤其是氣鋇雙重造影，對發(fā)現(xiàn)早期細小病變尤為重要，優(yōu)點是簡單易行、費用低，病人無痛苦，易于接受，X線鋇餐造影是檢查食管癌比較直接有效的方法，對病變有一個全面、直觀的顯示，鋇餐檢查可以觀察食管粘膜改變和食管動力學改變，對伴有潰瘍的深度和大小，有無食管穿孔的診斷優(yōu)于CT。此外，鋇餐檢查可動態(tài)觀察，食管壁的擴張及柔軟程度，觀察擴張受限及局部僵硬，有助于診斷早期食管癌，但由于X線造影分辨率低，對腫瘤觀察不準確，其診斷結果與病理診斷結果往往有一定差異。

CT掃描不僅能顯示食管癌的大小范圍及與周圍組織的關系，還能顯示有無遠處轉移征象，這對食管癌的正確分期起到很大作用。故X線鋇餐造影檢查和CT結合可相得益彰，對食管癌的分期有重要的診斷價值，有助于臨床制定手術方案，CT掃描檢查相對食管X線鋇餐造影檢查，可以清晰的顯示食管周圍組織的形態(tài)，準確測量增厚食管的厚度，確定腫瘤侵及范圍以及遠處淋巴結轉移情況，在食管癌的分期診斷上提供有益的幫助，從而提供更多有效的信息。本研究首先采用X線鋇餐檢查，一旦發(fā)現(xiàn)食管粘膜破壞及中斷，或有不規(guī)則鋇劑充填，與正常皺襞有明確分界，或邊緣多不整齊且管壁僵硬等表現(xiàn)時，即采用CT掃描進一步檢查，本研究結果顯示，X線鋇餐診斷結果與病理檢查的一致性僅為84%，準確性為中等，而CT診斷結果與病理檢查一致性為95%，準確性大大提高。因此，治療前行CT檢查，對于確定治療方法及治療范圍非常重要，CT能準確顯示食管癌位置、長度，侵犯周圍組織和遠處轉移情況，對于食管癌分期，隨訪、預后判斷是目前最好的方法之一[6]。

綜上所述，我們認為對于食管癌的診斷和分期，用X線鋇餐造影加CT聯(lián)合檢查，即有相當高的診斷價值，而且操作簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易配合，可為臨床治療尤其是外科治療提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 夏鐵成，郝建學，王明昊，X線片與64層螺旋CT三維重建技術在股骨頸、骨折應用價值中的差距[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（7）：764-765.

[2] 盧森，王朝敏，蘇祥磊，管狀胃形成在食道癌根治術中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，201137（23）：2835-2836

[3] 白人駒，張雪林，醫(yī)學影像診斷學第三版2010，8，343-344

[4] 黃紹權，覃江成，陳書科等食道癌的X線鋇餐造影與CT診斷探討[J].CT理論與應用研究，2003，12（3）：31-33

[5] 李素娟，王剛平，戴翠華，綜合影像學檢查對中晚期食管癌分期的意義[J].腫瘤研究與臨床，2005，17（5）：333-334

[6] 殷澤富，張忻宇，張傳玉等，食管癌胸部CT診斷學[M].山東科學技術出版社，1998，8，：187-190