張蕾

【摘要】 目的：探討超聲斷層顯像技術與常規(guī)二維超聲進行胎兒心臟篩查的比較研究。方法：選取我院超聲科就診1000例中孕期產(chǎn)婦，分為兩組，對照組和觀察組各500例。觀察組患者利用超聲實時時空關聯(lián)成像技術，在胎位較佳時一次性掃描捕獲胎兒心臟3D信息，對照組患者進行常規(guī)二維獲得篩查進行胎兒心臟分析，對比兩者對胎兒先天性心臟畸形的篩查效果。結果：共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組500例，檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，兩組胎兒心臟畸形的超聲總檢出率無明顯差異（P>0.05）。結論：超聲斷層法顯像可以更快更直觀的表現(xiàn)出胎兒的各方面的生長發(fā)育情況，心臟畸形篩查率與二維超聲比較未有明顯差異。

【關鍵詞】超聲斷層成像；二維超聲；胎兒心臟篩查

【中圖分類號】R714.53 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0055-02

目前臨床上胎兒心臟超聲檢查是胎兒心臟畸形篩查最主要的手段，也是最重要的無創(chuàng)影像學檢查技術之一[1]。二維超聲仍然是排查和診斷胎兒心臟結構畸形的最常用的主要手段。三維超聲斷層顯像，也在臨床上逐漸應用。筆者通過比較超聲斷層顯像以及二維超聲顯像對心臟畸形的篩查，探討超聲斷層成像法在臨床上的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2014年8月在我院門診超聲科就診的中晚期孕婦1000例，年齡25～42歲，平均年齡（32.5±2.5）歲，妊娠15～42周，平均孕周（26±5）周。初產(chǎn)婦826例，經(jīng)產(chǎn)婦174例。分為觀察組和對照組，觀察組500例胎兒，對照組500例，觀察組采用超聲斷層顯像技術篩查胎兒心臟畸形，對照組采用常規(guī)二維顯像篩查胎兒心臟畸形。兩組孕婦年齡、妊娠周數(shù)等一般情況相比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：超聲診斷：兩組就診孕婦使本院超聲科超聲儀器進檢查，GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭，探頭頻率2～7MHz。

對照組：對胎兒的各個系統(tǒng)進行篩查，同時測量胎兒生長發(fā)育情況，還需探查胎兒附屬物。將探頭橫切胎兒，確定胎方位，在內(nèi)臟結構正常情況下，橫切胎兒胸腔顯示胎兒四腔心，將探頭依次向胎兒頭側、左肩方向、頸部微微策動或旋轉，以顯示左室流出道切面，右心室流出道切面，三血管切面。在獲得的四個切面上，觀察胎兒的心臟位置，同時得出胎兒的心胸比例，以及胎兒各心腔大小，觀察胎兒房室瓣結構形態(tài)，同時動態(tài)觀察房室瓣啟閉是否正常，房室間隔的連續(xù)性，大動脈與心室的連接、主動脈瓣、肺動脈瓣 的形態(tài)結構和啟閉運動[2]，大動脈內(nèi)徑比例。調(diào)整探頭方位，在與血流方向一致的情況下應用彩色多普勒觀察各個瓣膜血流方向，血流是否為層流，在與血流方向呈90度時，應用彩色多普勒觀測房室間隔有無穿隔血流。

觀察組：先對胎兒進行二維超聲檢查，調(diào)節(jié)儀器增益，敏感度等，提高二維圖像的清晰度，在心臟顯示效果最佳的條件下，按照上述二維超聲檢查胎兒心臟步驟確定胎兒內(nèi)臟及心臟方位，首先獲得心尖四腔心切面或左心室長軸切面，作為中心切面，將胎兒心臟中心設為圖像中心，以此作為三維成像的主要參考平面。切換三維容積采集框，設置幅度，進行容積數(shù)據(jù)的采集[3]，并存儲數(shù)據(jù)。然后啟動彩色多普勒功能，將采集框完全覆蓋胎兒的整個心臟以及附近的主動脈，采集血流信息數(shù)據(jù)并存儲數(shù)據(jù)。在檢查結束后，離線運用3D成像軟件分析已存儲的容積信息，調(diào)整層厚、層距和中心位置，調(diào)節(jié)角度，對比度，應用模式等，取得最佳質(zhì)量圖像注意觀察每個部位的連續(xù)變化，篩查各心腔，各瓣膜，大血管情況，篩查內(nèi)容同二維超聲篩查內(nèi)容。

2 結果

本次共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，兩組超聲總檢出率比較無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

3討論

超聲斷層顯像（TUI）技術是建立在二維超聲的基礎上彌補二維超聲的不足，可以直觀的體現(xiàn)心臟立體結構上畸形的變現(xiàn)的形態(tài)，而且可以變換視角觀測心臟。二維超聲因為胎兒在宮腔內(nèi)位置的原因，有時無法獲得清楚的圖像，TUI則可以解除這一不足，從而提高對胎兒心臟畸形篩查的輔助診斷價值。孕婦腹部脂肪層較厚時及宮內(nèi)羊水較少時或其他因素影響圖像質(zhì)量時，也出現(xiàn)同類情況，此時TUI可減低胎兒心臟畸形的漏診率。

本研究中，探討超聲斷層技術與常規(guī)二維超聲對胎兒心臟畸形篩查的效率，結果發(fā)現(xiàn)，1000入選檢查者，共檢出胎兒心臟畸形15例，總檢出率1.5%，觀察組500例，檢查出先天性心臟畸形9例，1.80%， 對照組檢查出心臟畸形6例，1.20%，對照組和觀察組胎兒心臟畸形的超聲總檢出率比較，未見明顯差異，P>0.05。超聲斷層檢查可以更快速更直觀的顯示胎兒不同發(fā)育時期的結構特征，并可在離線狀態(tài)下診斷，在減少胎兒受檢時間的同時減少漏診。在心臟結構異常時，可分別從X軸，Y軸，Z軸切面觀測，可以更全面的了解病情。明顯提高了超聲醫(yī)師的工作效率，能更快更好的做出胎兒心臟畸形的篩查及診斷，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉濤，吳瑛，熊奕，臧玲. 時空間關聯(lián)成像對胎兒心臟篩查中超聲檢查時間的研究[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，09：834-837.

[2]牟賽輝，吳瑛. 胎兒心臟時間空間關聯(lián)成像聯(lián)合多平面模式與二維超聲的對比研究[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2013，06：470-474.

[3]錢鷺葵，呂國榮，陳文龍. 實時三維時空關聯(lián)成像技術對20孕周前胎兒心臟畸形的診斷價值[J]. 臨床醫(yī)學，2013，09：31-33.