田宏偉

【摘要】 目的：探討漸進(jìn)式手法治療和被動法治療對乳腺癌術(shù)后功能障礙的影響。方法：整理收集我院收治的84例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為漸進(jìn)式手法治療組及被動法治療組，每組各42人，記錄治療效果。結(jié)果： 熱療聯(lián)合 漸進(jìn)式手法治療組上肢治療有效率明顯高于被動法治療組 （P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式手法治療對乳腺癌術(shù)后功能障礙的康復(fù)治療效果明顯，提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后 漸進(jìn)式手法治療 熱療 被動法治療

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0054-02

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著患者的健康[1]。近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位[2]。目前改良根治術(shù)是治療乳腺癌最有效的方式之一[3]。但手術(shù)本身創(chuàng)面較大，部分肌肉被切除，肩關(guān)節(jié)活動受到限制，極易引起術(shù)后功能障礙影響手術(shù)療效?，F(xiàn)對我院2010年1月～2013年1月收治的84 例行乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙的患者的治療方法進(jìn)行分析，報道如下。

1、材料與方法

1. 1 一般資料

2010 年1 月～ 2013年1 月在筆者所在科行乳腺癌手術(shù)84 例，均為女性，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡34-59歲，平均年齡52.7歲；對照組42例，年齡33-60歲，平均年齡53.4歲。

1. 2 方法

觀察組行醫(yī)師與患者一對一的手法治療，對照組行被動法治療。

1.2.1 觀察組手法治療

治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠(yuǎn)端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。

1.2.2對照組行被動法治療

（ 1） 第一階段，術(shù)后24 h ～ 術(shù)后第5 天，握拳運動： 仰臥于床上，患側(cè)上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，反復(fù)4 個8 拍。屈腕運動： 五指握拳，用力伸曲腕部，反復(fù)4 個8 拍。旋腕運動： 五指握拳，旋腕一周。屈肘運動： 五指握拳，用力屈肘之肩部再伸直，反復(fù)4 個8 拍。（ 2） 第二階段，術(shù)后第6 天之拆線。擺臂運動： 站立位，健側(cè)上肢扶于床邊，患側(cè)上肢自然下垂，前后用力擺臂，反復(fù)4 個8 拍。旋臂運動： 站立位，上身不動，患側(cè)上肢自然下垂，以肩為軸，用力旋前，再旋后，反復(fù)4 個8 拍。外展運動： 站立位，雙手向兩側(cè)伸開，逐漸到水平位，回收再打開，反復(fù)4 個8 拍。上舉運動： 站立位，上身不動，將雙手向上舉，逐漸鍛煉至手臂不彎曲，完全舉高過頭，反復(fù)4 個8 拍。（ 3） 第三階段，為切口完全愈合后長期鍛煉內(nèi)容。背手運動： 站立位，將雙手伸直逐漸彎曲，向后背模擬系圍裙樣，反復(fù)4 個8 拍。爬墻運動： 面對墻壁，患肢手指放于墻壁，逐漸向上爬，前4 個8 拍向上爬，后4 個8 拍向下退，反復(fù)4 個8 拍。劃臂運動： 站立位，雙手放于身體兩側(cè)，以肩為軸，從前至后做劃拳狀，反復(fù)4 個8 拍。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)？兩組患者均在術(shù)后4 周進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)活動度（ROM） 對上肢功能進(jìn)行評定[4]。ROM評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收30°-75°，屈曲75°-180°，外展50°-180°；無效：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收0°-30°，屈曲0°-75°，外展0°-50°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用office2003的Excel表格整理實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，以 P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

觀察組上肢治療的有效率85.71%（36/42），對照組上肢治療的有效率61.90%（26/42）.觀察組上肢治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3.討論

手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，手術(shù)方式與乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙密切相關(guān)。目前運用最多的是改良根治術(shù)，但必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能和外形為輔的原則。對于上肢功能障礙，最有效的治療仍為功能鍛煉。我院的肱功能鍛煉包括兩大類：針對患側(cè)肢體的漸進(jìn)式手法治療和被動鍛煉。

3.1漸進(jìn)式手法治療

乳腺癌術(shù)后創(chuàng)傷較大，胸帶包扎時間較長，暫時限制了患肢活動，導(dǎo)致早期上肢水腫，后期皮瓣粘連愈合于胸壁，活動時肌肉皮瓣的滑動受限，從而致使肩關(guān)節(jié)活動受限[5，6]?；颊哌M(jìn)行早期、適度的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。漸進(jìn)式手法治療有利于局部皮膚愈合，并能預(yù)防患者肌肉萎縮，促進(jìn)胸長神經(jīng)和胸背部神經(jīng)支配的肌肉群功能恢復(fù)，并且可以促進(jìn)水腫和淤血的吸收。漸進(jìn)式手法治療是一種主動訓(xùn)練過程的優(yōu)點：（1）可完全排除來自患者和家屬自身情緒對訓(xùn)練的影響：（2）不會造成過度鍛煉，減少了因為鍛煉的牽拉而對患者的切口愈合的影響，可由患者的實際情況來調(diào)整手法。

3.2被動療法

目前被動療法較為廣泛的應(yīng)用與乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中但受到多種因素的影響導(dǎo)致康復(fù)效果不是很理想。影響因素有：（1）患者的不良情緒會在一定程度上阻礙康復(fù)訓(xùn)練計劃的實施，對責(zé)任護(hù)士制訂的康復(fù)計劃不能按質(zhì)按量完成。（2）多數(shù)患者和家屬習(xí)慣被動地接受護(hù)理，這樣會使康復(fù)訓(xùn)練計劃不能連續(xù)有效地進(jìn)行（3）在被動訓(xùn)練中患者掌握不好訓(xùn)練的力度，過度的訓(xùn)練會影響傷口的愈合。

患肢活動和功能障礙是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉可使患側(cè)上肢功能得到較好恢復(fù)。本組研究顯示，漸進(jìn)式手法治療的康復(fù)效果要優(yōu)于被動治療方法的康復(fù)效果，因此我們認(rèn)為漸進(jìn)式手法治療對乳腺癌術(shù)后功能障礙的康復(fù)治療效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]侯軍.乳腺癌改良根治術(shù)后行上肢功能鍛煉50例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009.16（7）：36.？

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（上冊）[M].北京：華夏出版社.1998：253-255.？

[4]馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：8.