趙珊　寧立新

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0050-01

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點，是一所醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的永恒主題。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各種新問題及新情況不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院處于改革的前沿。當(dāng)前，圍繞公立醫(yī)院改革的爭論頗多，各地實踐探索差異較大，進(jìn)展也不如人意。研究認(rèn)為，在不增加政府財政投入責(zé)任的前提下，很難從根本上使公立醫(yī)院真正發(fā)揮公益性作用，人民群眾是難以滿意的；與此同時，由于醫(yī)療行業(yè)具有高度的風(fēng)險性、專業(yè)性和侵襲性，加上各個患者的機體反應(yīng)也多種多樣，造成醫(yī)療不安全的可能性增大，各類醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生，并呈逐年上升趨勢。醫(yī)療糾紛的激增是社會變革在醫(yī)療工作中的反映，它影響著醫(yī)院的正常診療秩序，困擾著醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)工作者，對此不滿的患者也紛紛采取各種方式維權(quán)，已經(jīng)成為當(dāng)前社會關(guān)注的一個熱點、難點問題。

1 醫(yī)療糾紛的成因分析

醫(yī)療糾紛（medical tangle）是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。其特征是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，分歧的焦點是對醫(yī)療后果（主要指不良后果）產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識差距，病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償[1]。

1.1 醫(yī)療體制層面

我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。但絕大多數(shù)地區(qū)公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)等經(jīng)費財政投入不到位[2]，甚至還有相當(dāng)多的地方財政連公立醫(yī)院離退休人員的經(jīng)費支出也不保障，仍然延續(xù)讓公立醫(yī)院面向患者收費取得業(yè)務(wù)收入給退休人員發(fā)工資和津補貼的狀況?，F(xiàn)行公立醫(yī)院運行機制是允許和激勵公立醫(yī)院"多掙錢"的機制，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和基本醫(yī)療保險支出的壓力。在公立醫(yī)院取消藥品加成的改革中，也主要是通過提高醫(yī)療服務(wù)收費價格來推進(jìn)，財政在其中發(fā)揮作用的情況極少或者極小，難以維護(hù)和促進(jìn)公立醫(yī)院的公益性，政府舉辦公立醫(yī)院的現(xiàn)況背離了設(shè)立公立醫(yī)院的初衷與目的。這在很大程度上是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因。

1.2 醫(yī)院方面的原因

首先，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強。發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非因為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不夠，而主要是責(zé)任心不強，在對患者診療過程中，忽視溝通技巧，缺少人文關(guān)懷，甚至個別醫(yī)務(wù)人員把個人情緒帶到工作中，與患者的過高要求形成強大的反差。其次，受經(jīng)濟(jì)社會的影響，部分醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，出現(xiàn)索要紅包、開回扣處方、開人情假等不良行為，缺乏應(yīng)有的敬業(yè)精神，職業(yè)紀(jì)律觀念淡漠。第三，制度較多，落實不到位。個別醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、會診、三查七對等醫(yī)療制度，未能履行充分告知義務(wù)。對于出現(xiàn)的問題，醫(yī)院為回避矛盾，不能實事求是的客觀處理。

1.3 患者方面的原因

一是，患者對醫(yī)療期望值過高，這與醫(yī)療費用太高有關(guān)，而且患者的醫(yī)療費用絕大部分都是由患者自己支付的，花了那么多的錢，自然就會對醫(yī)療抱有很高的期望值。患者認(rèn)為其患疾病是否能夠痊愈，與自己的疾病本身關(guān)系不大，而是與為自己診治的醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平高低有關(guān)系，或者是與醫(yī)生的責(zé)任心有關(guān)，疾病沒有治好，是醫(yī)生的醫(yī)療水平太差，或者是醫(yī)生根本就沒有用心給自己診治?；颊卟徽J(rèn)同在醫(yī)學(xué)上依然存在著很多難以攻克的難題。二是，民眾的維權(quán)意識增強，特別是對生命健康、醫(yī)療保健等方面的基本權(quán)益更加重視。

2 對策

2.1 落實政府責(zé)任，加強財政投入，將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員工資納入財政保障范圍，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利機制，扎實推行收入和支出預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本，遏制和扭轉(zhuǎn)醫(yī)院不斷追求奢華、昂貴、高端、特需診療服務(wù)的行為。同時，完善醫(yī)療糾紛相關(guān)配套法律法規(guī)的制訂工作，對于出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的處理能夠有法可依。

2.2 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮思想政治工作優(yōu)勢，重視醫(yī)患溝通。開展經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立救死扶傷、一切為了病人的服務(wù)理念。在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員使用得當(dāng)?shù)恼Z言，切實履行充分告知義務(wù)，增加信息透明度，實現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通。

2.3 提高醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范診療行為，加強醫(yī)務(wù)人員的"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)，嚴(yán)格按照醫(yī)療工作規(guī)章制度執(zhí)行，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作作風(fēng)，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)中能夠以高度的責(zé)任感防范醫(yī)療缺陷、差錯、事故發(fā)生[3]；建立衛(wèi)生技術(shù)人才梯隊，落實人員繼續(xù)教育工作，全面提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平。

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患矛盾的表現(xiàn)形式，是患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)不滿意的強烈反應(yīng)。醫(yī)療糾紛不僅與醫(yī)患雙方有關(guān)，同時也與社會等其他因素有關(guān)，是社會經(jīng)濟(jì)體制改革的各種變化在醫(yī)療工作中的反映。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的根源錯綜復(fù)雜，只有從多方位采取針對性的措施，才能有效地化解和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與發(fā)展，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，造就和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 武亞楠，江凌.我國醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及化解對策探討[J].西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2012，10（7）：56-59.

[2]王曉燕.醫(yī)患糾紛增多的原因分析及對策研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（6）：160.

[3]趙金娟，楊正國，王霜，等.醫(yī)院醫(yī)患糾紛的原因及對策[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：174-175.