龔俊銘

【摘要】目的：探討在婦科腔鏡手術(shù)中選用38℃溫生理鹽水沖洗盆腹腔對患者的效果干預(yù)。方法：選用四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科手術(shù)室進(jìn)行的100例全麻下腔鏡手術(shù)，將其隨機(jī)分為加熱組和常溫組，每組均為50例，將兩組患者術(shù)后心率、血壓、體溫、疼痛評分、肛門排氣時間加以分析。結(jié)果：兩組患者心率、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），但加熱組患者術(shù)后體溫、疼痛程度以及肛門排氣時間與常溫組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：38℃溫生理鹽水沖洗能更好的促進(jìn)腹腔鏡患者的術(shù)后康復(fù)，可以防止術(shù)后低體溫、加快肛門排氣、減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】加熱沖洗液；婦科腔鏡手術(shù)；效果干預(yù)

【中圖分類號】R713.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0045-02

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐步積累和手術(shù)技術(shù)的日趨完善，越來越多的手術(shù)得以在腔鏡下完成。但手術(shù)對患者的心理、生理應(yīng)激，二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)下的壓力影響、術(shù)后疼痛不適、術(shù)后并發(fā)癥等仍然是影響患者恢復(fù)的重要原因[1]。為了改善這些情況，我們選用了常溫下的生理鹽水及在恒溫箱中加熱至38℃的生理鹽水在術(shù)中用于沖洗盆腹腔，觀察患者的術(shù)后情況，探討加熱沖洗液的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 研究對象來源于2011年4月—2011年5月我院因附件囊腫和異位妊娠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例，年齡20～41周歲（28.26±3.56歲），患者術(shù)前肝腎功能正常，無重大心肺疾患及代謝紊亂。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具：一般情況調(diào)查表，包括患者年齡、病史、病情診斷，手術(shù)方式。術(shù)后情況調(diào)查表，包括患者心率、血壓、體溫、肛門排氣時間。疼痛評分表，對患者術(shù)后腹部、肩部疼痛評分（采用數(shù)字分級法NRS，將疼痛程度從輕到重分為0～10分）。

1.2.2調(diào)查方法在手術(shù)前和術(shù)后，對這100例患者通過翻閱病例，查看病史資料、護(hù)理記錄單以及問答的方式填寫調(diào)查表。手術(shù)中將100例患者隨機(jī)分為加熱組50例，常溫組50例。將手術(shù)室溫度控制在24℃，相對濕度為40%～60%。手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定為14 mmHg，手術(shù)體位為頭低腳高位，手術(shù)時間均為2～3小時，術(shù)中沖洗液量均為2 000～4 000ml。加熱組患者術(shù)中用恒溫箱中38℃生理鹽水沖洗，常溫組患者術(shù)中按常規(guī)給予室溫下保存的22～24℃生理鹽水沖洗。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0軟件，用t檢驗(yàn)對加熱組和常溫組心率、血壓、體溫、疼痛評分、肛門排氣時間均數(shù)的組別差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，當(dāng)LEVENE方差齊性檢驗(yàn)提示方差不齊時（P≤0.05），采用t檢驗(yàn)對上述指標(biāo)均數(shù)的組別差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓的比較加熱組患者心率、收縮壓、舒張壓與常溫組相比均無顯著性差異（表1）。

2.2體溫、肛門排氣時間、疼痛評分比較加熱組患者的體溫、肛門排氣時間和疼痛評分與常溫組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見使用38℃恒溫生理鹽水沖洗可顯著促進(jìn)患者肛門排氣，降低疼痛，維持患者體溫（表2）。

3 討論

3.1 術(shù)后體溫變化 通過本研究觀察到，加熱組的腹腔沖洗液溫度與腹腔溫度接近，沖洗后無明顯熱量改變；常溫組腹腔沖洗液低于機(jī)體體溫，大量沖洗后帶走了較多熱量，導(dǎo)致患者體溫明顯降低。在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行過程中，患者持續(xù)使用二氧化碳?xì)飧?，其高流速的情況下會導(dǎo)致體溫降低，灌注指數(shù)低，加之術(shù)中需要使用大量生理鹽水沖洗，因而體溫降低的情況更容易發(fā)生[2]。低溫對凝血有很大影響，引起凝血功能紊亂，出血時間延長。有研究表明中心體溫下降2℃就能損害凝血功能，使患者出血傾向增加[3]。蘇醒患者對寒冷最敏感，寒顫可引起全身不適，不少患者認(rèn)為寒戰(zhàn)、寒冷是手術(shù)后記憶最深和印象極差的回憶[4]。因此術(shù)后低體溫，會影響患者各組織器官、系統(tǒng)的功能，給患者心理、生理帶來不良影響，同時也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究采用38℃恒溫生理鹽水進(jìn)行盆腹腔沖洗，減少了患者的熱量丟失，對維持正常體溫有很大幫助，在一定程度上可以避免機(jī)體低體溫，使患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低，有利于患者術(shù)后康復(fù)。加之，使用大量的加熱恒溫生理鹽水徹底沖洗盆腹腔，可以清除血液、滲出物和電灼后的壞死物，去除炎性刺激從而減輕炎性反應(yīng)，降低術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。

3.2 肛門排氣時間、疼痛評分的比較 手術(shù)后疼痛是手術(shù)操作造成的直接組織損傷、神經(jīng)損傷和繼發(fā)于組織損傷后炎癥反應(yīng)傳入的結(jié)果，造成機(jī)體各系統(tǒng)一系列的病理生理改變和心理、行為的變化，從而直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。加熱后的沖洗液溫度與體溫大致相等，低溫刺激消失，減輕肌肉收縮頻率和程度，減少迷走神經(jīng)反射，使患者術(shù)后疼痛減輕，進(jìn)而使患者盡早活動，促進(jìn)腸蠕動，減少腸麻痹等胃腸功能紊亂的發(fā)生，使肛門排氣時間縮短，有助于患者盡早恢復(fù)飲食。反復(fù)的盆腔沖洗還可使腹腔壓力反復(fù)升高和降低，造成膈肌反復(fù)進(jìn)行緊張-松弛-緊張活動，這類似于放松肌肉的活動，也可使上腹及肩部疼痛減輕[5]，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)和傷口愈合。

3.3 小結(jié) 本研究顯示，加熱組與常溫組比較，患者術(shù)后心率、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者術(shù)后體溫、疼痛程度以及肛門排氣時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)中使用加熱至38℃的恒溫生理鹽水進(jìn)行沖洗盆腹腔，能保持術(shù)中體溫恒定，防止熱能丟失，預(yù)防術(shù)后低體溫及寒戰(zhàn)，同時縮短了肛門排氣時間、減輕了疼痛程度，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹維寧，李莉.加溫腹腔沖洗液對腹部手術(shù)病人的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（6）1449-1550.

[2]陳顯玲，朱小舟，施思.溫生理鹽水沖洗對腹腔鏡病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39（3）：285-286.

[3]Schmied H；Kura A；Sessler DI Mild hypothermia increases blood loss and tranfusion requirements during total hip arthroplasty[J].lancet，1996，347（8997）：289-292

[4]杭燕南.莊心良.蔣豪，等主編.當(dāng)代麻醉學(xué)[M]