鄧滿霞

【摘要】目的：探討MSCT診斷先天性心臟病時(shí)對(duì)比劑行以不同流速對(duì)圖像清晰度的影響。方法：回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的160例先天性心臟病患者的臨床資料，按照注射對(duì)比劑時(shí)使用的不同流速將160例患者隨機(jī)分為1.0ml/s的甲組、1.5ml/s的乙組，2.0ml/s的丙組、2.5ml/s的丁組四組。以Likert量表作為MSCT圖像效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像滿意度進(jìn)行評(píng)分，從非常滿意到非常不滿意，分別為5-1分。同時(shí)，記錄患者的血管峰值壓力。結(jié)果：發(fā)生血管滲漏的患者甲組有0例，乙組有2例，丙組有10例，丁組有18例。另外丁組有4例患者發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑發(fā)生滲漏。四組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組likert得分明顯不如乙組、丙組、丁組三組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組、丙組、丁組無(wú)顯著差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MSCT圖像清晰度、血管滲漏危險(xiǎn)性均與對(duì)比劑流速成正比，因此，選擇對(duì)比劑注射流速時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況，病情輕重及血管彈性，粗細(xì)來(lái)選擇最適宜的流速。

【關(guān)鍵詞】對(duì)比劑；注射流速；先天性心臟??；MSCT

【中圖分類號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0039-02

醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步為人們帶來(lái)了更多針對(duì)心臟疾病的治療方法，射頻消融術(shù)、心腔起搏術(shù)等電理療法逐漸進(jìn)入人們的視線。MSCT在心胸外科的廣泛使用，使得外科醫(yī)生術(shù)前能夠更加清晰透徹的了解患兒心臟腔外血管畸形改變，這也是B超檢查不能替代的，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。鑒于患者體質(zhì)各異，病情輕重程度不同，對(duì)比劑注射時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳流速。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2014年12月我院收治的160例先天性心臟病患者的臨床資料，按照注射對(duì)比劑時(shí)使用的不同流速（ml/s）將160例患者隨機(jī)分為1.0ml/s的甲組、1.5ml/s的乙組、2.0ml/s的丙組、2.5.ml/s的丁組四組。160例患兒有男性108例，女性52例，年齡為6月-8歲，平均年齡（38.7±6.7）歲。全部患者均行以心臟彩超及MSCT檢查，確診為先天性心臟病。四組患者基本資料沒(méi)有明顯差別，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本院掃描儀器為飛利浦64排CT機(jī)，以及飛利浦1.5T、GE3.0核磁共振機(jī)。首先口服10%的CCI3CH（OH）2溶液0.5ml/kg，接著在頭皮、手背、足外周等部位的靜脈進(jìn)行穿刺留針操作。為患兒進(jìn)行掃描，速度為0.3秒/360°。儀器闕值到達(dá)100Hu后延遲5秒從胸廓入口處直至肋膈角進(jìn)行觸發(fā)式掃描[1]。對(duì)比劑選用0.35g/ML的歐乃派克對(duì)比劑，將1.5-2ml/kg的對(duì)比劑按照不同流速分別注射給4組患者，并監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生血管滲漏或?qū)Ρ葎┩鉂B，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)于圖像質(zhì)量的likert評(píng)分

安排專業(yè)醫(yī)師對(duì)偽影程度的輕重、圖像清晰度及對(duì)比度的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，從非常滿意到非常不滿意，分別為5-1分。

（2）關(guān)于血管注射的安全性

記錄患者注射對(duì)比劑后的血管峰值壓力，以100Psi為標(biāo)準(zhǔn)線[2]，低于該值的均為安全，高于該值的均為危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 likert評(píng)分結(jié)果

醫(yī)生對(duì)所得圖像質(zhì)量的滿意度評(píng)分見(jiàn)表1，甲組與其他三組對(duì)比，評(píng)分結(jié)果有明顯的差距，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組、丙組、丁組相互比較，評(píng)分結(jié)果相近，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比四組患者的血管滲漏、對(duì)比劑外滲情況，可以發(fā)現(xiàn)甲組無(wú)病例發(fā)生血管滲漏與對(duì)比劑外滲現(xiàn)象，乙組有2例血管滲漏但無(wú)對(duì)比劑外滲，丙組有10例血管滲漏、無(wú)對(duì)比劑外滲，丁組除了18例血管滲漏外，還有4例患者發(fā)生對(duì)比劑外滲現(xiàn)象。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究為四組患者進(jìn)行了likert評(píng)估，按照不同注射速率，四組得分為：甲組（2.39±0.58）分、乙組（3.09±0.68）分、丙組（3.59±0.75）分、丁組（3.49±0.81）分。可知，流速與圖像清晰度有一定的關(guān)系，隨著流速升高，圖像清晰度會(huì)逐漸上升。0.3ml/s的注射速度造成注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)比劑入心速度慢，進(jìn)行MSCT掃描時(shí)右心房形成偽影，從而影響了圖像的清晰度[3]。

觀察血管滲漏結(jié)果，可知流速最慢的甲組無(wú)滲漏情況，而隨著流速越加升高，其余三組的血管滲漏患者例數(shù)也越來(lái)越多，尤其是速率為2.5ml/s的丁組，不但有近半數(shù)的血管滲漏，還有4例患者對(duì)比劑出現(xiàn)外滲。這表明，流速越高，對(duì)患者血管造成的傷害也就越大。

針對(duì)以上研究結(jié)果，并參考許敬先生的相關(guān)研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，1.5ml/s為最佳注射速率，適合大部分患者。對(duì)于特殊患者，可以在0.2范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)改變。

結(jié)語(yǔ)：

對(duì)比劑注射流速越高，MSCT圖像就越清晰，但發(fā)生血管滲漏及對(duì)比劑外滲的可能也就越大，因此選擇最佳流速時(shí)要參考患者的實(shí)際情況。

參考文獻(xiàn)

[1]許敬，王芳，姚紅莉等.對(duì)比劑不同注射流速對(duì)先天性心臟病新生兒MSCT圖像質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，（15）：22-24.

[2]何虹，袁曉梅，林麗娟等.MSCT增強(qiáng)掃描不同注射速率和穿刺針對(duì)造影劑外滲的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008（23）：4-5.

[3]侯陽(yáng)，郭啟勇，岳勇等.對(duì)比劑注射速率對(duì)64層CT冠狀靜脈成像質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007（12）：1805-1808.