劉娟

【摘要】目的 探討紅外線治療儀聯(lián)合水凝膠敷貼料對(duì)降低 PICC 靜脈炎的效果；方法：將我科 2013 年 12 月至 2014 年12 月行 PICC 置管患者 102例按置管時(shí)間分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組病人置管后按常規(guī)換藥，干預(yù)組病人采用置管后紅外線治療儀聯(lián)合水凝膠敷料輔助換藥，比較兩組病人靜脈炎發(fā)生的情況。結(jié)果 干預(yù)組病人靜脈炎發(fā)生率低于常規(guī)組（ P <0.05） 。結(jié)論 使用紅外線治療儀照射聯(lián)合水凝膠敷料可降低 PICC 置管患者靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】紅外線治療儀； PICC； 靜脈炎； 水凝膠敷貼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0032-01

血液系統(tǒng)惡性腫瘤的化療通常有著療程長(zhǎng)、間歇期短、藥物毒性大的特點(diǎn)，反復(fù)外周靜脈穿刺造成的機(jī)械性刺激，以及化療藥物的化學(xué)性刺激，可造成局部血管及軟組織損傷，甚至壞死，不但給患者增加痛苦，影響化療的順利進(jìn)行，同時(shí)也極大地增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響工作效率，增加護(hù)患矛盾，影響服務(wù)質(zhì)量。PICC（ peripherally inserted central catheter） 是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。與傳統(tǒng)的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管術(shù)相比，PICC 具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為為血液病患者提供長(zhǎng)期靜脈輸液及化療的重要手段。但 PICC 也出現(xiàn)許多并發(fā)癥[1]，其中以靜脈炎最為常見(jiàn)，常發(fā)生于穿刺后 48 ～72 h[2]。因而，對(duì) PICC 靜脈炎的防治是醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問(wèn)題。為降低 PICC 靜脈炎的發(fā)生，我科對(duì)PICC 置管的患者采用紅外線照射聯(lián)合水凝膠敷料進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)介紹如下：

一資料與方法

1. 一般資料： 選擇 2013 年 12 月至 2014 年 12 月在我科行PICC 置管患者 102 例，男 58 例，女 44 例，年齡 25 ～ 70 歲，平均51.4 歲。所有病人一般狀態(tài)好，穿刺處皮膚完好，血常規(guī)、凝血功能均正常。

2. 材料： 導(dǎo)管均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管規(guī)格為 4Fr； 固定材料均為英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的透明貼膜（ IV3000） ，規(guī)格為10cm ×12cm； 水凝膠敷料為透明的聚氨酯水凝膠敷貼，用半透氣的聚氨酯薄膜覆蓋，單片包裝，可直接置于置管口上方，操作方便。

3. 靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[3]。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：無(wú)反應(yīng)； Ⅰ級(jí)： 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（ 或） 腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)； Ⅱ級(jí)： 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（ 或） 腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)； Ⅲ級(jí)： 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（ 或） 腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[4]。

4. 方法： 將行 PICC 置管的 102 例患者按置管時(shí)間分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組 51 例。其中常規(guī)組男性 26 例，女性 25例，年齡25 ～65 歲； 干預(yù)組男性 28 例，女性 23 例，年齡 35 ～70 歲。兩組性別、年齡、置管部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。PICC 穿刺由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士遵循無(wú)菌原則執(zhí)行操作，導(dǎo)管的維護(hù)均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。常規(guī)組病人置管后按常規(guī)換藥： 每次換藥用 75%酒精、0.5%碘伏先后消毒三遍，再用透明貼膜固定。置管后第 2 天換藥一次，此后每周換藥一次。干預(yù)組病人置管后當(dāng)日即予水凝膠敷貼料貼于置管口上方，再用透明貼膜固定，取置管上方為紅外線治療儀照射野中心，紅外線探頭距皮膚20cm～30cm，照射時(shí)間20min～30min，皮膚表面溫度保持在40℃左右，患者可感覺(jué)照射局部有溫?zé)岣?，余無(wú)不適；之后每天紅外線照射一次，48 ～72 小時(shí)換藥一次，1 周后停止紅外線照射和水凝膠敷料，按常規(guī)換藥。觀察兩組病人靜脈炎發(fā)生的情況。對(duì)研究所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P <0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果

常規(guī)組共有8 例發(fā)生靜脈炎，其中 4 例發(fā)生在置管后 48小時(shí)（ 均為Ⅰ級(jí)） ，3 例發(fā)生在置管后 72 小時(shí)（ 2 例Ⅰ級(jí)，1 例Ⅱ級(jí)） ，1 例發(fā)生在置管后 96 小時(shí)（ Ⅰ級(jí)） 。靜脈炎的發(fā)生率為16%。干預(yù)組有 1 例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生在置管后 48h（ Ⅰ級(jí)） 。靜脈炎發(fā)生率為2%。兩組病人靜脈炎發(fā)生情況比較，見(jiàn)表 1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果： χ2=4. 396，P = 0. 036。差異有顯著性，干預(yù)組靜脈炎的發(fā)生率低于常規(guī)組。

三討論

紅外線可穿入組織，其主要作用是熱效應(yīng)，引起照射部位的溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝相對(duì)提高，促進(jìn)機(jī)體代謝和局部滲出物的吸收，還能使巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能加強(qiáng)，促使局部病變代謝產(chǎn)物吸收，同時(shí)可解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸，激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力，促進(jìn)腦啡肽的分泌，起到消炎、解痙、止痛、加速組織愈合的作用。康惠爾水凝膠敷貼為濕性敷貼，可以在穿刺點(diǎn)創(chuàng)面提供水分，維持濕性環(huán)境，使患者感覺(jué)舒適，傷口滲出液可通過(guò)水凝膠排出，具有極佳的清創(chuàng)作用，有利于壞死組織的溶解，使傷口內(nèi)微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。因此使用紅外線治療儀照射聯(lián)合水凝膠敷料可降低血液病PICC 置管患者靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭春輝，王鳳，陳強(qiáng)譜. 經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治. 中華護(hù)理雜志，2004，39（ 9） ：700-702.

[2] 王春妹. 護(hù)理操作對(duì) PICC 置管后并發(fā)癥的影響. 護(hù)理研究，2004，18（ 6B） ： 1099.

[3] 羅媛玲，舒芳，蒲國(guó)會(huì). 康惠爾透明貼治療靜脈炎的效果觀察.全科護(hù)理，2009，7（ 14） ：1235.

[4] 付春華，趙雁，于營(yíng)，等. 靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究. 護(hù)理雜志，2002，37（ 11） ：816.