苑華

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0023-020

產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病（既往無精神障礙史），以情感（心境）持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬。病人呈顯著、持續(xù)抑郁狀態(tài)，注意力集中困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，或者。有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。喪失興趣、精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人往往過分貶低自己的能力，會感到強烈的自責(zé)、無價值感、無助感，感到生活是負擔(dān)，以死求解脫，可產(chǎn)生強烈的自殺念頭和行為。抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。不僅嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康及婚姻和家庭，而且影響嬰幼兒的發(fā)育及情緒、智力、行為的發(fā)展，給家庭及社會造成巨大的危害。有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的研究很多，現(xiàn)將產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)產(chǎn)科因素及護理對策綜述如下。

1 相關(guān)產(chǎn)科因素

產(chǎn)后抑郁癥是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病相關(guān)因素較多，與其相關(guān)的產(chǎn)科因素主要包括分娩前因素、分娩過程因素、分娩后因素。

1.1 分娩前因素

有研究表明，近幾年發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病假時間越長，產(chǎn)前門診次數(shù)越多，發(fā)生抑郁的危險性就會增加，病假和門診次數(shù)增多是由于孕婦出現(xiàn)情緒失調(diào)或與妊娠相關(guān)的并發(fā)癥（如水腫、子宮過早收縮等），并發(fā)癥所致的病理性改變給孕婦帶來了極大的精神壓力，擔(dān)心妊娠不能繼續(xù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。但有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期檢查次數(shù)少于7次的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分高于產(chǎn)檢次數(shù)多于7次的產(chǎn)婦，這部分的產(chǎn)婦及家屬往往對孕前保健不重視，或經(jīng)濟比較困難。

1.2 分娩過程因素

①與分娩過程中心理緊張有關(guān)。目前對產(chǎn)后抑郁癥的研究已經(jīng)由單純的生物學(xué)觀點轉(zhuǎn)向綜合考慮生物、心理和社會因素的影響。產(chǎn)后抑郁癥有明顯的軀體因素，還有心理因素，在分娩過程中心理緊張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)（如去甲腎上腺素分泌減少）、免疫力下降等一系列機體變化，致使子宮收縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致難產(chǎn)，產(chǎn)后抑郁癥狀的危險性增加。②與分娩疼痛承受力有關(guān)。分娩過程中的疼痛會使產(chǎn)婦感到恐懼。③與分娩方式相關(guān)。有資料顯示，分娩方式與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)次之，剖宮手術(shù)一般采用局部麻醉，情況緊急者麻醉可能不徹底，當(dāng)時的痛苦可想而知，且手術(shù)有一定的并發(fā)癥，所以剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥較順產(chǎn)高。進行助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎吸）的產(chǎn)婦往往會有骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道異常、胎位不正、胎兒臍帶繞頸，產(chǎn)婦對新生兒狀況的過度擔(dān)心及助產(chǎn)出血量較多以及比較痛苦等，多重壓力導(dǎo)致產(chǎn)婦心情波動。因此助產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦較剖宮產(chǎn)高。④與產(chǎn)時并發(fā)癥有關(guān)。有研究認為，產(chǎn)時并發(fā)癥與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。產(chǎn)時并發(fā)癥往往發(fā)病急而且較重，易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒。

1.3 分娩后因素

有產(chǎn)褥期疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分高于無產(chǎn)褥期疾病的婦女。產(chǎn)后能適應(yīng)母親角色的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分高于不能適應(yīng)母親角色的產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)而乳汁不足的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分高于奶量充足或奶粉喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；產(chǎn)后睡眠狀況差的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分高于產(chǎn)后睡眠狀況好的產(chǎn)婦；認為嬰兒生長發(fā)育情況良好的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分低于認為嬰兒生長發(fā)育情況一般和不太理想的產(chǎn)婦。

2 護理對策

2.1保證充足的睡眠和休息

產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會陰切口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。都更需要充足的睡眠和休息，過度的勞累會直接影響產(chǎn)婦的情緒。盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。應(yīng)加強護理工作效率，治療和護理時間要盡量集中。減少不必要的打擾。

2.2創(chuàng)造良好的家庭氛圍

一個良好的家庭氛圍使產(chǎn)婦不感到孤獨，每個家庭成員都在支持鼓勵她，使產(chǎn)婦處于一個溫暖的家庭中。家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，要傾聽產(chǎn)婦的傾訴。幫助產(chǎn)婦從心理上樹立信心，及時調(diào)整孕婦的一些不良心態(tài)，消除心里的煩悶。不能對生男生女有任何的抱怨。讓產(chǎn)婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予她們更多的關(guān)心和幫助，使產(chǎn)婦正確認識社會并提高處理生活難題的信心。創(chuàng)造一個良好的、和諧的家庭環(huán)境。

2.3幫助產(chǎn)婦認同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

主動與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽她們的想法和感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識，教會她們護理孩子的一般知識和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護理知識及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識，如新生兒黃疸，假月經(jīng)，溢奶等現(xiàn)象。指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營養(yǎng)搭配，保證孕婦營養(yǎng)和能量。鼓勵產(chǎn)婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，看一些產(chǎn)褥期保健知識及育兒方面的書籍。教育產(chǎn)婦學(xué)會照顧自己和嬰兒，順利進行角色轉(zhuǎn)換。

2.4完善產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)

產(chǎn)婦出院后定期上門訪視，提供多方面信息指導(dǎo)，包括產(chǎn)婦飲食、鍛煉、嬰兒喂養(yǎng)、輔食添加、乳房護理、性生活及避孕方式的選擇。加強對產(chǎn)婦心理的關(guān)注和指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)不良個性的產(chǎn)婦，進行針對性的心理調(diào)整。

2.5安全護理

產(chǎn)婦除了會覺得無法照顧新生兒外，50%的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦會有不自覺想傷害嬰兒的沖動，部分還會有自殺傾向。因此，應(yīng)注意病人的安全。護士應(yīng)經(jīng)常與病人談心，觀察情緒變化。如發(fā)現(xiàn)病人情緒突然改變、一反常態(tài)，應(yīng)特別注意辨明真假，穩(wěn)定病人的情緒，鼓勵其抒發(fā)自己的想法，避免事故發(fā)生

2.6音樂療法

對于有不良心理個性的孕婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激；對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦，提供更多的幫助，運用放松療法，音樂療法等心理療法。研究表明音樂的快慢、強弱、升降能很好地對抑郁癥狀患者情緒起調(diào)節(jié)作用。

2.7語言技巧

對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，運用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，如：產(chǎn)婦的身材恢復(fù)，嬰兒的性別及經(jīng)濟問題等，都應(yīng)該盡量避免。讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3 小結(jié)

提高臨床護士、助產(chǎn)士的素質(zhì)及整體護理水平。積極開展人性化的護理服務(wù)。加強護理人員的業(yè)務(wù)水平。使產(chǎn)婦對護理人員產(chǎn)生信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸過程中要親切，溫和，友善。表達出自己的關(guān)懷。要視患者為親人，使其處于一個良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負擔(dān)。

參考文獻

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