劉舒南

【摘要】 目的：探討復(fù)合乳酸菌活菌制劑對(duì)嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的治療療效。方法：將130例肺炎繼發(fā)腹瀉住院嬰幼兒隨機(jī)分為兩組，治療組98例，使用復(fù)合乳酸菌活菌制劑+蒙脫思散口服；對(duì)照組32例單用蒙脫思散。二組均抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療，觀察腹瀉的轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：治療組有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的68.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合乳酸菌活菌制劑佐治嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉 ，療效高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒肺炎 腹瀉 復(fù)合乳酸菌活菌制劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0015-01

肺炎是嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的常見(jiàn)病，嬰幼兒肺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。嬰幼兒腹瀉易引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等，加重肺炎病情，影響治療效果。因此對(duì)嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉必須積極治療。我科用復(fù)合乳酸菌活菌制劑佐治嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉98例，取得明顯效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 130例均為2010年10月～2013年10月在我科住院確診為嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉，男78例，女52例，年齡1～36月，均符合嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺炎患兒住院72小時(shí)后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至每日3次以上或/和糞便性狀改變。130例嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉按3：1隨機(jī)分為治療組（98例）和對(duì)照組（32例）；兩組在性別、年齡、肺炎出現(xiàn)腹瀉時(shí)間，腹瀉后開(kāi)始治療時(shí)間及重癥腹瀉所占比例上差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1：

1.2方法 治療組：復(fù)合乳酸菌活菌制劑+蒙脫思散。復(fù)合乳酸菌活菌制劑，1—6月， 1次半粒；6月—36月， 1次1粒，均1日2次。蒙脫思散1—12月，1次1.0g；12月—24月，1次1.5g；24月—36月，1次3.0 g；均1日3次。對(duì)照組32例，僅使用蒙脫思散治療，方法同上。觀察記錄患兒食欲、大便次數(shù)、性狀，有無(wú)嘔吐，腹脹及脫水，以評(píng)價(jià)療效。

二組均采用抗感染、補(bǔ)液等綜合治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效： 治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)， 全身癥狀明顯改善；無(wú)效： 治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)無(wú)變化， 全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用spssll.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：顯效68例（69.4%），總有效率94.9%；

對(duì)照組： 顯效9例（28.1%），總有效率68.7%。

兩組療效差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

肺炎是兒科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，肺炎繼發(fā)腹瀉病有一定的發(fā)生率，據(jù)報(bào)道為25%～52。9%[1]。而嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，消化負(fù)擔(dān)重，機(jī)體防御功能差，易受到外界因素的影響。如使用抗生素及腸道外感染的毒素等影響而致腹瀉。目前嬰幼兒肺炎經(jīng)驗(yàn)治療為主，普遍存在不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象，使繼發(fā)性腹瀉不斷上升。腹瀉可出現(xiàn)在肺炎病程或治療過(guò)程中甚至治愈后。

嬰幼兒肺炎容易繼發(fā)腹瀉，其原因可能為：（1）肺炎病原體侵及胃腸道引起腸炎或肺炎同時(shí)合并腸道感染；（2）由于多數(shù)抗生素具有胃腸道反應(yīng)，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激致腸蠕動(dòng)變快，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生；（3）患兒吞咽含有害物質(zhì)的痰液對(duì)腸道的刺激；（4）抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)紊亂，主要是雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌數(shù)量顯著下降，腸桿菌在菌群中所占比例相對(duì)升高使菌群失調(diào)，促發(fā)細(xì)菌移位發(fā)生，引起腸源性感染[2]，產(chǎn)生腹瀉。李培美觀察132例肺炎患兒治療前后發(fā)生腹瀉時(shí)的桿/球菌比例，結(jié)果顯示：36.4%的患兒治療后并發(fā)腹瀉同時(shí)有桿/球菌比例失調(diào)，且于發(fā)病年齡、抗生素使用種類(lèi)及時(shí)間有關(guān)[3]。提示肺炎時(shí)各種因素所致的腸道菌群失調(diào)可能是其并發(fā)腹瀉的主要原因。正常人體腸道中定植有雙歧桿菌、優(yōu)桿菌、乳桿菌和糞鏈球菌等厭氧菌。這些菌為腸道正常菌群的優(yōu)勢(shì)菌群，與腸粘膜上皮細(xì)胞結(jié)合占據(jù)腸粘膜表面形成生物屏障阻止致病菌和條件致病菌入侵；降低腸道內(nèi)pH和Eh，抑制致病菌生長(zhǎng)；產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶，降解腸粘膜上皮細(xì)胞復(fù)雜多糖，而這些多糖既是潛在致病菌及其毒素對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的粘附；激活巨噬細(xì)胞吞噬活性，提高機(jī)體抗感染能力[4]。復(fù)合乳酸菌活菌制劑主要成份為：乳酸乳桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌。具有繁殖速度快，產(chǎn)酸能力強(qiáng)，迅速適應(yīng)環(huán)境等特點(diǎn)。口服后能迅速補(bǔ)充腸道乳酸菌的數(shù)量，改變腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，形成和重建正常的腸道菌群，合成多種人體必需的維生素（B1、B2、K1、葉酸等），及促進(jìn)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并能抑制致病菌的生長(zhǎng)繁殖，還能刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。使用復(fù)合乳酸菌活菌制劑后乳酸菌可通過(guò)其細(xì)胞壁上的磷酸和腸道粘膜上皮細(xì)胞，形成一個(gè)具有保護(hù)性的生物屏障，阻止致病菌及毒素粘附于腸道粘膜上皮。

本文結(jié)果表明在積極治療嬰幼兒肺炎的同時(shí)，對(duì)肺炎繼發(fā)腹瀉患兒在常規(guī)使用蒙脫思散的基礎(chǔ)上，口服復(fù)合乳酸菌活菌制劑可以明顯提高療效，且無(wú)任何毒副作用，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[2]張琳，梁慶紅。綜述，新生兒早期腸道細(xì)菌移位現(xiàn)象剖析[J]臨床兒科雜志20006.24（4）：333—334

[3] 李培美，吳光福，李志芳.嬰幼兒肺炎患兒腸道微生態(tài)平衡的臨床研究[J]，中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志 2002.14（4）：236—237

[4]Duffy Lc，Zielezny MA，Reipenhoff-Talty M，et al.Reduction of virus shedding by B.bifidum in experimentally induced MRV infection.Dig Dis Sis， 1994，39：2334-2340.