劉紅

【摘要】目的：探討單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼對骨科下肢手術患者鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響。方法：2012年4月在2014年1月選取在本院行骨科下肢手術的120例患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組60例，觀察組術畢于定位點注入0.3%羅哌卡因0.6mg/ml，對照組術畢同一部分注射生理鹽水。兩組患者術后48h內均行舒芬太尼自控泵鎮(zhèn)痛（PCA）。分別于鎮(zhèn)痛前即刻、術后3h、術后6h、術后12h、術后48h、術后72h應用視覺模擬評分（VAS）量表對兩組鎮(zhèn)痛效果進行評分。記錄兩組術后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組術后6h、術后12h、術后48h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼可提高下肢手術患者術后鎮(zhèn)痛效果，降低患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，減少術后PICA舒芬太尼使用量。

【關鍵詞】髂筋膜阻滯；舒芬太尼；骨科下肢手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0006-01

骨科下肢手術是臨床常見的手術類型之一，盡管手術風險較小，但術后疼痛常困擾醫(yī)患雙方[1]。術后疼痛可影響患者早期功能鍛煉，從而影響患者肢體活動度，降低手術治療效果，并對患者遠期生活質量產生影響。此外，下肢手術手術后患者如不能盡早活動肢體，容易發(fā)生下肢靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，影響患者生命健康[3]。術后有效的鎮(zhèn)痛可消除疼痛帶給患者的困擾，促使患者盡早進行肢體功能鍛煉，提高患者治療效果。髂筋膜阻滯是近年新發(fā)展的周圍神經阻滯鎮(zhèn)痛模式，其不僅不會產生硬膜外鎮(zhèn)痛所具有的并發(fā)癥如尿潴留、硬膜外血腫及低血壓，同時能提高患者術后鎮(zhèn)痛及阻滯效果。為此，本文將應用髂筋膜阻滯復合舒芬太尼用于骨科下肢手術患者術后早期麻醉，并探討其臨床鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1.資料及方法

1.1臨床資料：2012年4月在2014年1月選取在本院行骨科下肢手術的120例患者為研究對象，納入標準：（1）患者ASAⅠ～Ⅱ級；（2）體質指數（BMI）<30kg/m2；（3）均簽署知情同意書；（4）所有病患均經本院 醫(yī)學理論委員會批準。排除肝腎功能不全、對羅哌卡因過敏及術前2周內應用過影響凝血功能、血小板及纖溶系統(tǒng)藥物的患者。其中男性68例，女性52例，年齡年齡為18～65歲，平均年齡（38.96±3.14）歲，BMI 24.4～28.8 kg/m2，平均BMI（25.3±3.9）kg/m2。手術類型：全髖關節(jié)置換術 28例，股骨頭置換術 22例，下肢截肢 18例，各類下肢骨折復位內固定 52例?；颊呤中g時間為80～120min，平均時間為（112.5±12.5）min，術中出血量85～135ml，平均出血量（112.5±8.5）ml。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組60例，兩組患者性別、年齡、BMI、手術類型、手術時間、術中出血量無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前禁食12h、禁飲4h，患者入室后靜脈注射復方氯化鈉，麻醉前30min給予0.01mg/kg的鹽酸戊乙奎醚靜脈注射， 采用0.3mg/kg依托咪酯、0.3μg/kg舒芬太尼復合0.1mg/kg維庫溴銨靜脈注射誘導麻醉，隨后插入氣管插管并與麻醉機連接行機械通氣，采用瑞芬太尼+維庫溴銨維持泵入麻醉，術畢前30min停止泵入維庫溴銨。術畢時停止泵入瑞芬太尼。觀察組術畢后取平臥為，并在恥骨與髂前上棘夾角交界外1/3處開1～2cm的進針點，采用一次性神經叢麻醉針（型號：D型 規(guī)格：0.71 ×120mm，產品標準：YZB/GER0172-2011）垂直進入，當刺破髂筋膜及闊筋膜回抽刺針無血后立即注入0.3%羅哌卡因0.5ml/kg。對照組在同一部位注射等量的生理鹽水。兩組患者術畢清醒后應用舒芬太尼自控泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配置方法：5mg托烷司瓊與2ug/ml舒芬太尼加入0.9%的氯化鈉100ml中持續(xù)泵入，泵注速度為1ml/h，每次泵注1ml，時間鎖定為10min。

1.3 觀察指標（1）鎮(zhèn)痛評分：分別于鎮(zhèn)痛前即刻、術后3h、6h、12h、48h、72h采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者鎮(zhèn)痛效果進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，<5分為疼痛可接受，>5分為疼痛劇烈，分值越高，感覺越明顯[5]。（2）記錄2組術后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量。（3）記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數標準差（ X±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者不同時段VAS評分

觀察組術后6h、12h、48h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時段舒芬太尼PCA用量及總PCA總用量

觀察組術后12h、24h、36h舒芬太尼PCA用量及總用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

近年來周圍神經阻滯作為骨科患者術后多模式鎮(zhèn)痛策略其鎮(zhèn)痛效果及安全性越來越受到關注。髂筋膜阻滯是多模式鎮(zhèn)痛中的一種，其能有效阻滯閉孔神經、股神經、股外側皮神經。與傳統(tǒng)“三合一阻滯”相比，髂筋膜阻滯成功率可高達90%，且進針點遠離股靜脈及股神經，可減少對神經損傷，操作安全。國外學者對骨科下肢手術患兒應用髂筋膜阻滯技術，其結果顯示它能有效股外側阻滯閉孔神經、股外側皮神經及股神經，并且與硬膜外麻醉相比，其操作更簡單、成功率更高。

本研究結果顯示，觀察組術后6h、12h、48h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而表明單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼能有效提高骨科下肢手術患者術后鎮(zhèn)痛效果。觀察組VAS在術后6h顯著低于鎮(zhèn)痛前即刻及術后3h，而對照組則在術后12h VAS評分才下降顯著，從而表明髂筋膜阻滯復合0.3%羅哌卡因鎮(zhèn)痛起效快，能在短時間內起到良好的鎮(zhèn)痛效果，從而有利于骨科下肢手術患者盡早下床進行肢體功能康復鍛煉。觀察組術后12h、24h、36h舒芬太尼PCA用量及總用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而提示髂筋膜阻滯復合0.3%羅哌卡因對神經阻滯效果理想，可減少舒芬太尼的用量，從而有效降低麻醉藥物引起的惡心嘔吐、麻醉躁動及呼吸抑制等并發(fā)癥，提高患者用藥安全性。本研究中觀察組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而進一步表明髂筋膜阻滯復合0.3%羅哌卡因體外鎮(zhèn)痛是安全有效的，不會增加患者呼吸抑制發(fā)生率。

綜上所述，髂筋膜阻滯復合舒芬太尼可提高下肢手術患者術后鎮(zhèn)痛效果，降低患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，減少術后PICA舒芬太尼使用量，安全有效，操作簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王庚，王曉林，李世忠等.髂筋膜間隙阻滯用于小兒發(fā)育性髖脫位術后的早期鎮(zhèn)痛[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（37）：2638-2640.

[2]魏長娜.超聲引導髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D].蘇州大學，2013.