唐慧萍

【摘 要】制度參與主體的功能和作用是否充分發(fā)揮，主觀能動(dòng)性是否充分挖掘，直接決定了制度是否具有鮮活的生命力，以及是否具有健康可持續(xù)發(fā)展?jié)撡|(zhì)。因此，只有充分發(fā)揮政府、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三個(gè)主體的功能作用和主觀能動(dòng)性，并有效約束和規(guī)范三個(gè)主體的行為，才能確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主體；政府；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；農(nóng)民

1.充分發(fā)揮政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展完善中的主體作用

政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要責(zé)任主體，是建立和完善現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的本質(zhì)要求。在全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的新形勢(shì)下，我國(guó)政府應(yīng)吸取傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，切實(shí)承擔(dān)起完善新農(nóng)合制度、發(fā)動(dòng)農(nóng)民群眾參合、提供財(cái)政資金支持以及組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合運(yùn)行等多項(xiàng)重要職能。

1.1政府要切實(shí)履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動(dòng)職能

各級(jí)政府要充分利用電視、廣播、官網(wǎng)、微博和微信等多種傳統(tǒng)或現(xiàn)代流行的宣傳工具，并以通俗易懂和喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式向廣大農(nóng)民群眾廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。增強(qiáng)廣大農(nóng)民群眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性；引導(dǎo)農(nóng)民改變多年形成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)家庭承擔(dān)的固有觀念，樹(shù)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)，增強(qiáng)他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

1.2政府要切實(shí)履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行管理職能

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行不僅涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等多方利益，也涉及到資金籌集、醫(yī)療補(bǔ)償?shù)榷鄠€(gè)環(huán)節(jié)。因此，政府的組織，管理與監(jiān)督職能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的作用。

首先，應(yīng)通過(guò)行政職責(zé)重新劃分，進(jìn)一步明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門(mén)。當(dāng)前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門(mén)為衛(wèi)生行政部門(mén)，既充當(dāng)了當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的角色，這種“管辦不分”的運(yùn)作模式，導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門(mén)在新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行中很難真正為了參合農(nóng)民的利益而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展有效的監(jiān)督[1]。為強(qiáng)化政府部門(mén)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)管職能，提高監(jiān)管效率，有必要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能從衛(wèi)生部門(mén)獨(dú)立出來(lái)，轉(zhuǎn)由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障部門(mén)行使。

其次，政府應(yīng)多措并舉，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的多環(huán)節(jié)和全方位監(jiān)督管理。要緊密結(jié)合十八屆三中全會(huì)以來(lái)黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金籌集、醫(yī)療補(bǔ)償和結(jié)余資金投資增值等環(huán)節(jié)的審計(jì)，將監(jiān)管工作落實(shí)到基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確保新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15%，確保基金不出現(xiàn)凈超支現(xiàn)象[2]。二是要借助于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和IT技術(shù)，強(qiáng)化對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全審計(jì)。三是繼續(xù)堅(jiān)持新農(nóng)合基金支出的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度，暢通群眾的信訪(fǎng)和舉報(bào)渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題，發(fā)揮處理和通報(bào)典型案例的警示和震懾作用。

第三、政府應(yīng)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是開(kāi)展合作醫(yī)療工作的基層執(zhí)行機(jī)構(gòu)，必須本著“精簡(jiǎn)、高效”的原則，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，持續(xù)提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率。一是要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力和管理效率的提升提供良好的工作環(huán)境；二是要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證日常工作經(jīng)費(fèi)的供給；三是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員的工作效率，建立一支穩(wěn)定、精干和高效的管理隊(duì)伍。

1.3政府應(yīng)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法進(jìn)程

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，它不僅涉及到財(cái)政、衛(wèi)生、民政等多個(gè)政府部門(mén)之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，涉及到各級(jí)政府、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等不同主體之間的責(zé)任劃分和利益分?jǐn)?，也涉及到資金籌集、醫(yī)療補(bǔ)償?shù)榷鄠€(gè)環(huán)節(jié)，因此，為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步走向成熟和完善，就必須將制度法律化，依靠法律制度的強(qiáng)制性協(xié)調(diào)好政府各部門(mén)之間的工作協(xié)同[3]，規(guī)范好各利益主體的行為，確保制度各流程環(huán)節(jié)得以順利流轉(zhuǎn)。

1.4政府應(yīng)積極推動(dòng)建立分級(jí)醫(yī)療制度

政府要積極發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利益導(dǎo)向作用，拉大參合農(nóng)民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后的補(bǔ)償比例的差距，積極引導(dǎo)農(nóng)民根據(jù)病情嚴(yán)重情況合理選擇不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培育形成符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療保障機(jī)制，以免造成農(nóng)村醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.持續(xù)強(qiáng)化農(nóng)民參合意識(shí)，規(guī)范參合農(nóng)民醫(yī)療行為

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后續(xù)發(fā)展過(guò)程中要持續(xù)提高廣大農(nóng)民群眾的參與深度，持續(xù)拓寬廣大農(nóng)民群眾的參與渠道和參與途徑。一是要持續(xù)提高農(nóng)民的組織化程度，建立權(quán)力和義務(wù)明確的自治組織，在法律允許的范圍內(nèi)代表農(nóng)民參與新農(nóng)合相關(guān)政策的制定，切實(shí)維護(hù)農(nóng)民的合法和正當(dāng)權(quán)益。二是要舉辦農(nóng)民聽(tīng)證會(huì)，主動(dòng)聽(tīng)取參合農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和執(zhí)行效果的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)，疏通農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施狀況的意見(jiàn)反映渠道。

為了切實(shí)規(guī)避參合農(nóng)民的“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題”，一是要“自愿參加”與“強(qiáng)制性參與”相結(jié)合，在強(qiáng)調(diào)農(nóng)民“自愿參加”的同時(shí)，還必須輔之以一定的“強(qiáng)制性參加”措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的廣覆蓋。二是在詳細(xì)調(diào)查和科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理設(shè)置起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例的門(mén)限值，充分發(fā)揮費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制功能，限制參保農(nóng)民不必要的醫(yī)療需求，規(guī)避參合農(nóng)民的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。

3.擇優(yōu)選擇合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中扮演著十分重要的角色，其醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為將直接影響合作醫(yī)療制度的運(yùn)行質(zhì)量。后續(xù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的執(zhí)行者要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和考核等方面予以嚴(yán)格把關(guān)。

3.1擇優(yōu)選擇合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇，是參合農(nóng)民獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。面對(duì)諸多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府主管部門(mén)在選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)按照“市場(chǎng)在資源配置中的決定性”這一總體原則采取公開(kāi)招標(biāo)的方式，運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制擇優(yōu)挑選和確定合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

3.2制定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的完備指標(biāo)體系

各級(jí)管理部門(mén)在廣泛調(diào)查和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，圍繞服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等設(shè)立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建具有可操作性的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。通過(guò)明查或暗訪(fǎng)等多種靈活形式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行檢查、巡檢，并及時(shí)公布評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)違反合作醫(yī)療制度，開(kāi)大處方、亂收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度惡劣、服務(wù)質(zhì)量低下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要予以嚴(yán)厲處罰。

3.3規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為

一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，落實(shí)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全制度，切實(shí)保障醫(yī)療安全；二是要依托網(wǎng)絡(luò)化信息管理等現(xiàn)代技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員住院業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、出院費(fèi)用、藥品和檢查治療價(jià)格、藥品銷(xiāo)售總額等情況進(jìn)行即時(shí)監(jiān)測(cè)。三是通過(guò)改革和完善保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，建立起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高新農(nóng)合基金使用效率。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

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