馬泱玲

【摘? 要】本文通過分析護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中易發(fā)生針刺傷的原因，探尋解決這些問題的方法，，得出結(jié)論：針刺傷的發(fā)生嚴(yán)重威脅著護(hù)生的身心健康，也增加了血液傳播性疾病的發(fā)生率，只有找出其易發(fā)生的原因，歸納出相應(yīng)的預(yù)防措施，才能減少針刺傷的發(fā)生，保護(hù)護(hù)生的身心健康，為護(hù)生營造一個(gè)安全的實(shí)習(xí)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生;針刺傷;原因;措施

隨著社會(huì)的發(fā)展，乙肝、艾滋病等血液傳播性疾病的發(fā)生率越來越高。其發(fā)生率依次是HBV6%—30%，0.2%—0.5%^[1]。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)理工作者經(jīng)常要與各種醫(yī)療銳器接觸，難免會(huì)有針刺傷的發(fā)生，這必將使血液傳播性疾病的發(fā)生率增高，特別是剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，各項(xiàng)操作生疏，自我保護(hù)意識(shí)淺薄，越發(fā)提高了針刺傷的發(fā)生率^[2]。本文擬研究分析護(hù)生發(fā)生意外針刺傷的原因，并提出預(yù)防意外針刺傷的措施，以減少護(hù)生在臨床護(hù)理工作中針刺傷的發(fā)生率。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月-2014年10月在云南省第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的近30名實(shí)習(xí)護(hù)生（包括本科、大專）。

1.2 方法

本文通過與本醫(yī)院近30名實(shí)習(xí)護(hù)生及多名帶教老師交流，交流的內(nèi)容主要包括最近十個(gè)月累計(jì)針刺傷發(fā)生次數(shù)、發(fā)生的時(shí)機(jī)、原因、操作后回套針頭帽、傷口處理、課程設(shè)置或教材上有無職業(yè)安全防護(hù)教育內(nèi)容等，并進(jìn)行歸納總結(jié)，找出發(fā)生的原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。

2結(jié)果

2.1.絕大部分實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的次數(shù)大于一次。

2.2.大部分護(hù)生是在回套針帽、分離針頭、徒手整理用過針頭、針頭隨意丟棄等情況下發(fā)生針刺傷。

2.3.約70%的人是在實(shí)習(xí)前中期發(fā)生針刺傷。

2.4.大多數(shù)護(hù)生在實(shí)習(xí)前中期不了解如何預(yù)防針刺傷及傷后處理。

3討論

3.1護(hù)生發(fā)生意外針刺傷的原因分析

3.1.1 臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，自我保護(hù)意識(shí)差

剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，由于大部分護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課，而臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的防護(hù)教育并未受到重視，理論與實(shí)際相脫節(jié)，眼高手低，操作不熟練，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，有些患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的不信任，各方面的因素導(dǎo)致護(hù)生操作時(shí)心虛，手忙腳亂，防護(hù)意識(shí)差，導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

3.1.2 操作不規(guī)范，工作態(tài)度不認(rèn)真

操作不規(guī)范是每個(gè)剛?cè)肱R床實(shí)習(xí)者共同存在的問題，如：針頭使用后不分類放置，隨意丟棄，穿刺或拔針時(shí)只圖快而不注意保護(hù)自己等。這是工作不認(rèn)真的一個(gè)表現(xiàn)。

3.1.3 帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)

3.1.4 導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)行為

如操作時(shí)粗心大意、操作不熟練、缺乏經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

3.1.5 被其他人手中的銳器刺傷

如器械護(hù)士被醫(yī)生傳遞過來的縫合針、手術(shù)刀等刺傷，臨床工作中不小心與手持銳器的人相撞等也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生針刺傷的發(fā)生。

3.1.6 針刺傷后的報(bào)告率低

很多護(hù)生發(fā)生針刺傷后沒有意識(shí)到其危險(xiǎn)性，未及時(shí)向老師匯報(bào)，存僥幸心理，認(rèn)為不一定被感染，導(dǎo)致發(fā)生針刺傷后的報(bào)告率較低。

3.1.7 針刺傷后的處理不當(dāng)

部分護(hù)生不懂得針刺傷的處理流程，不懂得發(fā)生針刺傷后應(yīng)及時(shí)按正規(guī)流程處理，而是隔了數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)甚至是數(shù)天才跟老師反映，越發(fā)提高了針刺傷的感染率。

3.2 護(hù)生發(fā)生意外針刺傷的預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)

建議學(xué)校將職業(yè)防護(hù)知識(shí)作為崗前培訓(xùn)，針對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行全面開設(shè)，培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)。到了臨床后還需要帶教老師結(jié)合臨床具體講解，盡量做到輪轉(zhuǎn)到每一個(gè)科室都能將其列為一項(xiàng)必學(xué)內(nèi)容，讓護(hù)生達(dá)到孰能生巧。

3.2.2 嚴(yán)格規(guī)范操作流程

在學(xué)校，老師應(yīng)該嚴(yán)格要求學(xué)生，規(guī)范其操作流程，使學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣，在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師不可將自己不好的習(xí)慣教給護(hù)生，而應(yīng)該將正規(guī)的操作流程教給護(hù)生，并嚴(yán)格要求學(xué)生，將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”知識(shí)灌輸于其腦海中。

3.2.3合理安排工作時(shí)間

合理安排護(hù)士工作時(shí)間，減少護(hù)士疲勞工作，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理。應(yīng)為護(hù)理人員在工作場(chǎng)所提供充足的光線，護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)盡量在充足光線的地方進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員的勞動(dòng)防護(hù)問題，為臨床護(hù)理人員提供計(jì)劃免疫，注射乙肝疫苗，有效預(yù)防HBV的感染。

3.2.4 實(shí)習(xí)前的預(yù)防接種

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前學(xué)校應(yīng)該組織學(xué)生進(jìn)行體檢，注射疫苗，做到早期預(yù)防。接種乙肝疫苗可有效預(yù)防HBV感染，其有效率為96%～99%，注射疫苗后其保護(hù)性抗體可維持3年～5年。

3.2.5 規(guī)范醫(yī)療廢物處置

用過的針頭、注射器等應(yīng)分類放置，不可隨意丟棄，利器盒中的內(nèi)容物不能過多，一般不超過4/5量即可。醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場(chǎng)所進(jìn)行處理。

3.2.6 加強(qiáng)臨床教師的帶教素質(zhì)

首先應(yīng)加強(qiáng)帶教老師對(duì)針刺傷的防范和處理，應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，對(duì)自己負(fù)責(zé)，也對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)，將科室特殊感染病人，如HIV等及時(shí)告知護(hù)生，囑其操作時(shí)保護(hù)自己。將自身良好的操作技術(shù)教給學(xué)生，在操作時(shí)做到放手不放眼，嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)生，及時(shí)糾正其不良習(xí)慣。

3.2.7 教會(huì)護(hù)生針刺傷后的處理

實(shí)習(xí)護(hù)生在發(fā)生針刺傷后，帶教老師作為直接對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)責(zé)的人員要引起高度重視，要采取規(guī)范和及時(shí)的處理方法，盡量降低實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷感染的機(jī)率。

3.2.7.1 做好處理傷口。

3.2.7.2 盡早報(bào)告。

3.2.7.3 做好后期處理。

4結(jié)論

針刺傷的發(fā)生使護(hù)理工作者（特別是剛?cè)肱R床實(shí)習(xí)的護(hù)生）的身心健康受到嚴(yán)重威脅，各級(jí)管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)銳器刺傷的危害性，把職業(yè)安全教育放在首位，將職業(yè)安全防護(hù)教育列入學(xué)校的教育及醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到針刺傷等職業(yè)暴露的危害性，教會(huì)護(hù)理學(xué)生安全的操作技能及防范措施。通過對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到乙肝、艾滋病、丙肝等傳染病的傳播途徑，認(rèn)識(shí)到針刺傷的危害性，從而將“自我保護(hù)”意識(shí)深入人心，并付諸于實(shí)際行動(dòng)，將“預(yù)防針刺傷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及傳染病基礎(chǔ)知識(shí)”貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)乃至今后的護(hù)理工作中，減少針刺傷的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅秀霞，胡淑元，劉立美.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2007，5.

[2]徐輝，毛秀英，蓋小榮，程進(jìn).針刺傷防護(hù)教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2003，17.