潘樹德　孫義和　李學(xué)儉

巨結(jié)腸癥是指由于先天或后天的原因?qū)е录S便蓄積和結(jié)腸擴張而發(fā)生持續(xù)性便秘。貓巨結(jié)腸癥主要是由于結(jié)腸平滑肌功能障礙引起的結(jié)腸擴張和糞便蓄積。

1 病例介紹

一只雄性3歲貍貓（體重3.5 kg）一個多月前發(fā)病，起初嘔吐、不排便，一星期前在家附近的一所寵物醫(yī)院檢查后，按貓慢性胃炎治療。曾使用過維生素B1、胃復(fù)安、氨芐西林鈉、地塞米松等藥物，用藥3 d后不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生懷疑腸梗阻，X光攝影檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、直腸腸管肥大。腸管內(nèi)充滿節(jié)狀的密度較高的梭形影像（見圖1）。診斷為巨結(jié)腸癥，隨后一直采用開塞露灌腸的方法進行排便。但持續(xù)使用開塞露兩周后，即便使用軟皂液灌腸后也僅能排出少量糞水，結(jié)腸內(nèi)大量的糞球堅硬如石，不能軟化，后來灌腸基本無任何作用。接下來此貓不但嘔吐便秘，而且出現(xiàn)流涎、拒食。主人轉(zhuǎn)診來到我院。經(jīng)值班醫(yī)生觸診和X光檢查后，確診巨結(jié)腸癥無誤，由于此貓體況較差，在權(quán)衡利弊后，決定實施巨結(jié)腸切除手術(shù)。

2 手術(shù)過程

阿托品0.04 mg/kg肌肉注射，作為麻醉前給藥。10 min后，用丙泊酚6 mg/kg做誘導(dǎo)麻醉，使用氣管插管連接呼吸麻醉機，異氟醚維持麻醉。病貓仰臥保定，術(shù)部常規(guī)消毒。腹中線切口起于臍下止于恥骨聯(lián)合。將阻塞結(jié)腸牽拉至腹腔外（見圖2），墊上隔離紗布將結(jié)腸與腹腔切口隔離。將糞便向結(jié)腸中段推移，在預(yù)定切除腸管處使用腸鉗鉗夾，雙重結(jié)扎結(jié)腸動靜脈，在回盲口后以45°角剪斷結(jié)腸前段，結(jié)扎出血點；隨后在骨盆腔入口前，以45°角剪斷結(jié)腸后段。回盲口段結(jié)腸與骨盆腔處結(jié)腸做端端吻合術(shù)。術(shù)后抗炎補液，禁食禁水3 d，后喂流食。7 d拆線時此貓已能自主排便，半月后電話回訪，主人敘述除排便黏以外，均已正常。

3 診療體會

貓巨結(jié)腸癥，據(jù)報道認(rèn)為主要是遺傳性因素和結(jié)腸的神經(jīng)節(jié)缺損引起的，該病多發(fā)于貓。巨結(jié)腸癥應(yīng)是整段結(jié)腸及部分直腸的阻塞。巨結(jié)腸癥引起的阻塞腹部觸診時可觸到肥大的結(jié)腸內(nèi)充滿糞便；其它部位的阻塞，可在腹壁觸診到其它腸管內(nèi)充滿腸內(nèi)容物或異物。有條件的可以做X光進一步確診。

（編輯：李雨慈）