慢性盆腔炎的診斷與治療研究

【摘? 要】慢性盆腔炎是常見的婦科病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等，多為急性盆腔炎治療不及時(shí)所致。本文介紹了慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)、診斷及病因，并介紹了慢性盆腔炎的一般治療、中藥治療、物理療法、其他藥物治療和手術(shù)治療五種治療方法。

【關(guān)鍵詞】婦科病;慢性盆腔炎;臨床表現(xiàn);診斷;治療

盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是常見的婦科病。在我國(guó)，由于個(gè)人衛(wèi)生條件以及醫(yī)療條件的限制，在基層醫(yī)院婦科小手術(shù)和計(jì)劃生育手術(shù)中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)患者不注重個(gè)人衛(wèi)生等原因，使盆腔炎的發(fā)病率很高。慢性炎癥由于久治不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女正常工作和生活以及身心健康。故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療。

一、慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)

女性內(nèi)生殖器及其四周的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎。慢性盆腔炎是婦科常見病，多發(fā)于中青年婦女。慢性盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。該類疾病可局限于某一部分或幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)炎。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時(shí)所致。慢性盆腔炎急性發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至導(dǎo)致中毒性休克。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有盆腔炎病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可概括于“熱入血室”、“帶下病”、“婦女瘕”、“經(jīng)水不調(diào)”、“經(jīng)行腹痛”、“不孕”等病之中。

慢性盆腔炎主要臨床表現(xiàn)有：全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲憊，病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后以及月經(jīng)前后加劇。由于盆腔瘀血，患者可有痛經(jīng)、月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。

二、慢性盆腔炎診斷及病因

慢性盆腔炎診斷需通過婦科檢查，觀察到子宮常呈后位，活動(dòng)受限制或粘連固定。附件可見以下幾種情況：輸卵管炎、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫、盆腔結(jié)締組織炎。

慢性盆腔炎的病因主要是因?yàn)榧毙耘枨谎字委煵粡氐?，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。但也有的婦女并沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。中醫(yī)則認(rèn)為此病由稟賦不足、攝生不慎、陰戶不潔或勞倦過度等所致。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體反抗力較差時(shí)，可急性發(fā)作。

慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，非凡是接受卵子的輸卵管傘端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，活動(dòng)不靈，非凡是輸卵管失去柔軟蠕動(dòng)的生理功能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時(shí)治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊呦赂共繅嬅浱弁词亲畛Ｒ姷陌Y狀，并且往往在經(jīng)期或勞累后加重，同時(shí)白帶增多，月經(jīng)量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時(shí)見子宮后屈，活動(dòng)差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。假如有炎性包塊形成，檢查時(shí)可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動(dòng)不良，有壓痛。

慢性輸卵管炎長(zhǎng)期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)黏膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生幾率。當(dāng)輸卵管傘端因炎癥而粘連時(shí)，還可以出現(xiàn)輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。

三、慢性盆腔炎的治療

慢性盆腔炎的治療主要有以下幾種方式。

1、一般治療

解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注重勞逸結(jié)合，提高機(jī)體反抗力。

2、中藥治療

濕熱瘀結(jié)型治則：清熱除濕，化瘀止痛。方劑舉例，清熱調(diào)血湯加減：丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索、敗醬草、薏苡仁、土茯苓等。

寒濕凝滯型治則：散寒除濕，化瘀止痛。方劑舉例，少腹逐瘀湯加減：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、蒼術(shù)、茯苓等。

氣滯血瘀型治則行氣活血，化瘀止痛。方劑舉例，血腑逐瘀湯加減：醋柴胡、香附、枳殼、沒藥、赤芍、丹皮、白芍、白術(shù)、炙甘草等。

3、物理療法

溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

4、其他藥物治療

在用抗炎藥物前，要做好陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選擇最合適的藥物。因慢性盆腔炎多為需、厭氧菌混合感染，故多采用聯(lián)合用藥。也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500u，肌肉注射，隔日1次，5～10次為1個(gè)療程，以利粘連和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥時(shí)注重逐漸減量。

5、手術(shù)治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

慢性盆腔炎單一療法效果較差，西醫(yī)療法不易完全治愈，宜采用中西醫(yī)綜合治療。由于病情頑固、易反復(fù)，因此在治療過程中，藥量要足夠大，療程要足夠長(zhǎng)，同時(shí)患者還要遵照醫(yī)囑，規(guī)律治療。

總之，慢性盆腔炎不僅可以預(yù)防，而且通過準(zhǔn)確診斷、科學(xué)正規(guī)的治療徹底治愈。

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作者簡(jiǎn)介：

謝曉艷（1975.04—），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于山東省無棣縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，婦產(chǎn)科專業(yè)。