韓靜 趙春霞

【摘要】目的：探討人工頸椎間盤置換術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理措施。方法：對(duì)300 例頸椎病患者行人工頸椎間盤置換術(shù)治療，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理，氣管推拉練習(xí)等；手術(shù)后密切觀察病情變化，做好傷口及引流管的護(hù)理，合理的飲食指導(dǎo)，正確的康復(fù)鍛煉，出院指導(dǎo)等。結(jié)果：300 例人工頸椎間盤置換術(shù)患者均順利渡過圍手術(shù)期，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論：做好人工頸椎間盤置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，最大限度改善患者生活質(zhì)量的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；人工頸椎間盤置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0147-02

人工頸椎間盤置換術(shù)是在前路椎間盤切除后通過在椎間隙植入一個(gè)可以活動(dòng)的裝置代替原來的椎間盤，以實(shí)現(xiàn)保留病變節(jié)段頸椎運(yùn)動(dòng)功能，減少相鄰節(jié)段出現(xiàn)繼發(fā)性退變[1]。我院在2010年3月～2013年9月對(duì)300例頸椎病患者實(shí)施人工頸椎間盤置換術(shù)，手術(shù)均取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組300例，男186例，女114例，年齡34 ～ 72歲，平均53歲，病程：3～8年，病變階段： C4-5，98例，C5-6，156例，C6-7，46例，臨床表現(xiàn)均為頸部不適，上肢麻木、疼痛，反復(fù)發(fā)作等脊髓和神經(jīng)受壓癥狀。術(shù)前均行頸椎MRI檢查，確診為頸椎間盤突出，無手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法

在全麻下取仰臥位，C 臂X 線機(jī)透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上，以病變?yōu)橹行?，?jīng)頸前入路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測(cè)量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負(fù)壓吸引球并分層縫合.。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1常規(guī)準(zhǔn)備：（1）對(duì)新入院患者介紹病房環(huán)境，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生。（2）認(rèn)真做好入院評(píng)估，了解患者的全身情況，制定出個(gè)體化的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理計(jì)劃。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。（4）床上肢體功能鍛煉：主要為上下肢肢體伸屈，手足活動(dòng)，這有利于手術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心搏出量而提高患者手術(shù)中對(duì)失血的耐受能力[2]。（5） 協(xié)助醫(yī)生及幫助患者完成術(shù)前各種檢查，及時(shí)收集患者的各種檢查診斷資料。（6）術(shù)前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、X線攝片、CT及MRI等檢查；術(shù)前1天進(jìn)行備皮、洗澡、禁食、禁水等。

2.1.2 心理護(hù)理：大部分頸椎病患者均有不同程度的感覺障礙，生活自理能力下降，運(yùn)用溝通技巧多與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用傾聽、移情等方法了解患者的心理活動(dòng)，掌握其心理變化，及時(shí)予心理支持，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍，安排手術(shù)成功者與其交流更能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.3氣管推拉訓(xùn)練：患者入院后，對(duì)其進(jìn)行氣管推拉訓(xùn)練指導(dǎo)，說明目的和要求，手指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管等內(nèi)臟鞘持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，盡量把氣管、食管等內(nèi)臟鞘推移超過中線，持續(xù)5～10秒，然后放松。

2.1.4戒煙：術(shù)前1～2周開始禁煙，可以明顯減少術(shù)后痰量及排痰困難所致的危險(xiǎn)，防止肺部感染所致的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5練習(xí)側(cè)身起臥動(dòng)作：術(shù)后側(cè)身起臥，可以使頸椎受到保護(hù)。避免在仰臥位姿勢(shì)下直接起臥，術(shù)前1～2天經(jīng)過多次練習(xí)側(cè)身起臥動(dòng)作，可以明顯減少術(shù)后的不適造成的痛苦。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征：患者返回病房后，給予心電監(jiān)測(cè)6h ，重點(diǎn)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺和有無缺氧的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)異常呼吸型態(tài)，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.2 傷口及引流管的護(hù)理：（1） 觀察傷口敷料：有滲濕及時(shí)更換，若量大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取止血措施； （2） 保持引流通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量，引流管固定的位置要正確、牢固、不可扭曲， 一般術(shù)后24小時(shí)引流量少于50 ml即可拔管； （3） 觀察頸部有無腫脹：檢查頸部軟組織的張力。

2.2.3體位的護(hù)理：全麻術(shù)后可以自由體位，頸后可以墊數(shù)層軟毛巾，給與頸部一定的柔軟支持，注意不要使頸后方懸空，否則可以引起強(qiáng)烈的不適感甚至疼痛。4小時(shí)后每2小時(shí)軸線翻身一次，并觀察皮膚情況，預(yù)防壓瘡。拔出引流后便可下床活動(dòng)。

2.2.4飲食指導(dǎo)：術(shù)后4小時(shí)可以喝水。無不適感覺，進(jìn)半流食。24小時(shí)后可恢復(fù)正常飲食.

2.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 ：患者完全清醒后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，將結(jié)果與術(shù)前對(duì)比，判斷手術(shù)對(duì)脊髓功能的影響，如四肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理.

2.2.6預(yù)防并發(fā)癥：每日用0.9%生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)給予霧化吸入，保持呼吸道暢通。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，術(shù)后遵醫(yī)囑行抗生素治療，術(shù)后2周可淋浴，避免傷口感染。

2.2.7功能鍛煉：因頸椎病影響脊髓功能，同時(shí)也導(dǎo)致肌肉萎縮，術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉，積極恢復(fù)肌肉力量。上肢的鍛煉可行肩、肘、腕的活動(dòng)及握拳練習(xí)；下肢的鍛煉可行直抬腿、股四頭肌的收縮、舒張，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、足趾伸屈，內(nèi)旋，外展等活動(dòng)，術(shù)后1～2周，傷口無疼痛感，可行頸背肌鍛煉。康復(fù)計(jì)劃必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。

2.2.8 出院指導(dǎo)：對(duì)出院患者進(jìn)行復(fù)診宣教，指導(dǎo)患者繼續(xù)行在院內(nèi)所指導(dǎo)的功能鍛煉，并進(jìn)一步進(jìn)行較精細(xì)的活動(dòng)，術(shù)后頸部圍領(lǐng)保護(hù)一周，摘除圍領(lǐng)后可做頭部輕微活動(dòng)，保持頭部盡量上仰的正確姿勢(shì)；睡眠時(shí)枕頭高度適宜，頸部防止受涼；半年內(nèi)不提重物，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，進(jìn)行多節(jié)段人工頸椎間盤置換的患者術(shù)后3～6個(gè)月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；預(yù)防感冒。

3 結(jié)果與討論

本組300例患者一般情況良好，雙上肢麻木與疼痛癥狀消失，四肢肌力逐漸接近正常，術(shù)后第一天 即可下地行走，重要的是術(shù)后一周后不再需要配戴圍領(lǐng)，頸椎活動(dòng)度接近正常，防止鄰近椎間隙的應(yīng)力集中和加速退變。

頸椎病導(dǎo)致肢體麻木、疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，頸椎間盤置換技術(shù)的開展，為治療頸椎病提供了更廣泛的空間。同時(shí)由于加強(qiáng)了術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)，使患者取得了良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]程敏，陸秀珍.人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009.30 （24） ：3141.

[2]徐娟.人工椎間盤頸椎前路置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2009.25 （14） ：2207.