蓋麗梅

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：120例孕婦行剖宮產(chǎn)，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精心護(hù)理，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)尿潴留7例、腹脹15例、切口感染1例、出血1例，均經(jīng)保守治療而治愈，無死亡病例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后常有并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后采取綜合、預(yù)見性的護(hù)理科有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0119-01

近年來，由于多種因素的影響，使剖宮產(chǎn)率迅猛增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。通過實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠顯著降低高危孕婦和胎兒的病死率，提高生育安全率。術(shù)后精心護(hù)理，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科于2014年1月～2015年1月行剖宮產(chǎn)120例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組120例產(chǎn)婦，年齡20歲～42歲，平均28.3歲；孕齡為37～42.5周；其中初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后安置空氣清新，室溫24～26℃，濕度50%～60%。取平臥位，6h后改半臥位，術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并做好記錄。術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，及時(shí)通知醫(yī)生尋找發(fā)病原因并處置。

2.2心理護(hù)理 術(shù)后病人可出現(xiàn)刀口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理障礙，術(shù)后病人最急切的是想了解新生兒的狀況，護(hù)士要及時(shí)將新生兒的生命安全情況，性別，發(fā)育情況及母乳喂養(yǎng)的好處盡早告知產(chǎn)婦。護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，視產(chǎn)婦為親人，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，減輕緊張心理，在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性，也能使產(chǎn)婦減輕緊張心理并得到精神安慰，臨床多年觀察效果極佳。

護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的衛(wèi)生宣教，通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、開設(shè)咨詢等形式，幫助病人在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[2]。

2.3飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食，6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，如溫水、果汁、清淡湯類，禁食奶類、甜食及黃酒等產(chǎn)氣活血的食物，排氣后可增加半流質(zhì)易消化飲食，如稀飯、蛋羹、爛面條等食物，少食多餐。另外，手術(shù)6小時(shí)后協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，手術(shù)次日逐漸下床活動(dòng)，以利于腸功能的恢復(fù)與處理。

2.4術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理 母乳喂養(yǎng)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最好的喂養(yǎng)方式，是保障母嬰健康的基礎(chǔ)措施[3]。術(shù)后加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)的重要性[4]。入病房30 min內(nèi)專職護(hù)士幫助早接觸、早吸吮，按需哺乳。術(shù)后4h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接近乳頭，便于哺乳。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 術(shù)后出血的護(hù)理 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)期，同時(shí)是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，特別是血壓、脈搏，給予中流量氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血。建立二條靜脈通道，穿刺困難者可行靜脈切開，采血交叉實(shí)驗(yàn)配血，輸血、輸液，維持足夠的循環(huán)血量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。病情平穩(wěn)后，平臥、保暖。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色，詳細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，做好交接班。

2.5.2術(shù)后并發(fā)尿潴留 鼓勵(lì)產(chǎn)后早排尿，在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿?？筛鶕?jù)個(gè)人需要選擇適當(dāng)蹲式來排尿。在督促排尿的同時(shí)，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦白天每3h定時(shí)排尿一次，同時(shí)壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2～3次，直到排盡殘余尿。

2.5.3術(shù)后腹脹的護(hù)理 術(shù)后發(fā)生腹脹，可用以下方法緩解：①胃腸減壓：可用肛管排氣或溫鹽水灌腸；②盡早下床活動(dòng)，每天逐次增加活動(dòng)量；③溫水熱敷下腹部，20～30分鐘/次，2次/日。并順時(shí)針按摩腹部，不但有利于積氣排出，同時(shí)還可促進(jìn)子宮復(fù)舊；④新斯的明0.5mg肌肉注射。

2.5.4術(shù)后切口感染的預(yù)防護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無感染，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無硬結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

2.5.5術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理 護(hù)士于術(shù)后指導(dǎo)患者盡早在床上進(jìn)行下肢曲伸活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)避免術(shù)后靜脈血栓形成。另外物理性預(yù)防方法，如下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等，也有較好的預(yù)防效果。經(jīng)上述預(yù)防性處理，可降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕婦具有創(chuàng)傷性，術(shù)后較陰道產(chǎn)恢復(fù)慢，容易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥。我們認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦加強(qiáng)病情觀察，采取精心、預(yù)見性的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)采取治療護(hù)理措施，有效治愈、減少并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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