徐朝輝

摘 要 自2009年“新醫(yī)改”頒布開(kāi)始就提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”，基本是年年提，而5年過(guò)去了在整個(gè)醫(yī)改方案中培訓(xùn)機(jī)制的改革卻依舊沒(méi)有引起太多的關(guān)注。因?yàn)楦嗟娜耸亲鳛椤盎颊摺钡慕嵌葋?lái)看自己的利益相關(guān)點(diǎn)，比如解決“看病難，看病貴”、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、關(guān)注醫(yī)患關(guān)系。但是卻很少有人了解這些與之切身利益相關(guān)的問(wèn)題的根源之一就是現(xiàn)如今醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員制度上出了問(wèn)題。

關(guān)鍵詞 醫(yī)生 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

一、建立培訓(xùn)制度的必要性

由于長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)生的培養(yǎng)模式五花八門(mén)。各個(gè)學(xué)校師資和要求參差不齊，造成我國(guó)學(xué)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量差距大。雖然縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)檻已經(jīng)提高到研究生學(xué)歷，但是就整個(gè)中國(guó)的學(xué)術(shù)氛圍來(lái)，現(xiàn)狀卻是理論學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)習(xí)期短。從一個(gè)學(xué)生到醫(yī)生的從容過(guò)渡顯然有點(diǎn)難，這也是進(jìn)行培訓(xùn)的必然性。

21世紀(jì)最重要的就是人才。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力主要依據(jù)擁有源源不斷的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，而培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才最根本的出發(fā)點(diǎn)還是在培訓(xùn)當(dāng)中。其中，在衛(wèi)計(jì)委頒布《2015年全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革》報(bào)告中指出：“組織遴選了559個(gè)培訓(xùn)基地，中央財(cái)政投入15億元支持招收5萬(wàn)名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)。①” 可以看出國(guó)家對(duì)于培訓(xùn)的重視。

二、 現(xiàn)在公立醫(yī)院培訓(xùn)制度的發(fā)展

雖然我國(guó)在1921年由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”開(kāi)始形成培訓(xùn)制度的胚芽，1962年，衛(wèi)生部首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問(wèn)題，擬定了住院醫(yī)師培養(yǎng)考核實(shí)行辦法，但是直到2002年我國(guó)才在全國(guó)范圍內(nèi)初步建立起培訓(xùn)的相關(guān)配套政策和實(shí)施辦法。而自新醫(yī)改發(fā)布之后，才加強(qiáng)了住院醫(yī)師培訓(xùn)的建設(shè)和完善，形成覆蓋全國(guó)醫(yī)療人才系統(tǒng)?？梢钥闯鰜?lái)我國(guó)的培訓(xùn)制度建立起步晚，不完善。

三、現(xiàn)行培訓(xùn)制度存在的問(wèn)題

（一） 在醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前期未進(jìn)行培訓(xùn)，導(dǎo)致人才水平參差不齊

我國(guó)大多數(shù)的公立醫(yī)院都采取筆試加復(fù)試的模式來(lái)考核一個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生是否適合勝任醫(yī)療工作。但是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院的水平參差不齊，而培訓(xùn)也只限于入職后，最終導(dǎo)致人才的良莠不齊，想持平卻很實(shí)現(xiàn)。

（二） 培訓(xùn)內(nèi)容及方式存在的問(wèn)題

1、培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)生需求不匹配，導(dǎo)致資源浪費(fèi)

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的培訓(xùn)內(nèi)容大體都是在政策上的培訓(xùn)，針對(duì)學(xué)習(xí)黨的先進(jìn)思想、先進(jìn)文化展開(kāi)的，而對(duì)于醫(yī)生自身專業(yè)技能的卻沒(méi)有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容也千篇一律，雖然開(kāi)展了很多培訓(xùn)，不僅浪費(fèi)了資源也起不到效果。

2、培訓(xùn)形式單一，提不起培訓(xùn)者的興趣

現(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院的培訓(xùn)方式都是請(qǐng)教授、開(kāi)講座，放PPT等多媒體培訓(xùn)或者醫(yī)生進(jìn)修的方式。雖然強(qiáng)制性的要求醫(yī)務(wù)人員都到場(chǎng)，但是到場(chǎng)后認(rèn)真聽(tīng)講座的卻少之又少，沒(méi)有豐富的培訓(xùn)形式，自然也就提不出受培訓(xùn)者的興趣。

（三）培訓(xùn)反饋體系不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不明顯

培訓(xùn)的目的是要有成效，培訓(xùn)的前期準(zhǔn)備、中期進(jìn)行都受到行政部門(mén)的重視，但是培訓(xùn)之后的反饋體系卻沒(méi)有建立。無(wú)法對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)析也就無(wú)法知道培訓(xùn)的成效以及對(duì)于以后培訓(xùn)工作的改進(jìn)。這也是到目前為止，我國(guó)公立醫(yī)院的培訓(xùn)效果不明顯的原因。

四、改進(jìn)公立醫(yī)院培訓(xùn)制度的建議及措施

（一）培訓(xùn)不僅要在醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中進(jìn)行，還要專注在醫(yī)生入職前。因?yàn)橹挥性谇捌诘呐嘤?xùn)才能讓醫(yī)學(xué)生能很好的完成從一名“學(xué)生——職業(yè)人”的過(guò)渡。同時(shí)，也能有所側(cè)重的發(fā)展自己的擅長(zhǎng)來(lái)設(shè)定合理的職業(yè)發(fā)展。也可以很好的改善我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的人才參差不齊的現(xiàn)狀。而前期的培訓(xùn)最好是國(guó)家主導(dǎo)，由學(xué)校所在地的衛(wèi)生局主辦，形成一套從培訓(xùn)到考核的培訓(xùn)制度。而由于所出費(fèi)用過(guò)高，本文作者建議延長(zhǎng)學(xué)生實(shí)習(xí)期為一年，這個(gè)實(shí)習(xí)期也就改為培訓(xùn)期。培訓(xùn)期滿且合格者才能夠持證上崗，由醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生雙向選擇就業(yè)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容及方式的建議

1、培訓(xùn)應(yīng)兼顧醫(yī)生職業(yè)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院可以每周安排科室進(jìn)行一周總結(jié)，將醫(yī)生對(duì)于技能需求提交給醫(yī)院，醫(yī)院再根據(jù)不同科室的側(cè)重有計(jì)劃的組織培訓(xùn)。同時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的選擇也很重要：醫(yī)護(hù)層需要“三基”培訓(xùn)和相應(yīng)的設(shè)備使用培訓(xùn)（基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能）、對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的態(tài)度、禮儀進(jìn)行培訓(xùn)、各級(jí)醫(yī)師外語(yǔ)需要培訓(xùn)以及計(jì)算機(jī)及新工作系統(tǒng)使用培訓(xùn)。②之所以強(qiáng)調(diào)需求應(yīng)該與醫(yī)生個(gè)人工作和醫(yī)院整體目標(biāo)的共同發(fā)展相適應(yīng)，是因?yàn)橹挥羞@樣醫(yī)生才能更好的發(fā)揮自己的技術(shù)、服務(wù)水平來(lái)贏得患者的信任，才能夠提升自身的職業(yè)發(fā)展，醫(yī)院也自然能提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。

2、培訓(xùn)方式應(yīng)盡量多元化，從而提高培訓(xùn)者的興趣，提高培訓(xùn)成效?，F(xiàn)在科技如此發(fā)達(dá)，醫(yī)院培訓(xùn)也不能停止不前。在人力資源管理中培訓(xùn)主要分為內(nèi)部與外部的培訓(xùn)。內(nèi)部培訓(xùn)包括專題講座、角色扮演、案例分析、訓(xùn)練式培訓(xùn)、工作現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)培訓(xùn)，外部培訓(xùn)包括公開(kāi)課、脫產(chǎn)教育。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況以及不同醫(yī)種的分類來(lái)選擇適合的培訓(xùn)方式。多樣豐富的培訓(xùn)方式由培訓(xùn)者集體選出，也將培訓(xùn)者的培訓(xùn)興趣提高到最大值。

（三）培訓(xùn)應(yīng)有始有終，在培訓(xùn)后期做好考核和激勵(lì)工作才能善始善終。在人力資源管理中認(rèn)為，只有做好反饋才能知道工作的不足及為下一次的改進(jìn)做動(dòng)力，只有通過(guò)激勵(lì)才能更好的讓員工投入到工作中，事半功倍。對(duì)于醫(yī)生培訓(xùn)可以分為工作績(jī)效考察評(píng)估和工作態(tài)度評(píng)估。前者適用于結(jié)束培訓(xùn)后，每隔一段時(shí)間以書(shū)面調(diào)查或面談的形式，了解受訓(xùn)者在工作上取得的成績(jī)。如工作量有無(wú)增加，工作素質(zhì)有無(wú)提高、人際交往能力是否有所提高等，從中可確認(rèn)開(kāi)發(fā)培訓(xùn)工作有無(wú)成效；后者主要考察受訓(xùn)者在開(kāi)發(fā)培訓(xùn)前后工作態(tài)度的變化。如通過(guò)培訓(xùn)，他們?cè)诠ぷ魃夏鼙憩F(xiàn)出高度的熱情、良好的工作態(tài)度、極強(qiáng)的組織紀(jì)律性和責(zé)任心等，則表明培訓(xùn)具有成效。

培訓(xùn)是新醫(yī)改中進(jìn)行公立醫(yī)院人力資源改革中一個(gè)必不可少的一部分。作為醫(yī)院相關(guān)的培訓(xùn)部門(mén)，應(yīng)轉(zhuǎn)變培訓(xùn)的觀念、加大力度建立系統(tǒng)、有效的醫(yī)院培訓(xùn)體系，這樣可以幫助醫(yī)院解除培訓(xùn)的瓶頸，促使醫(yī)院走向一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。③盡管培訓(xùn)制度的改革不是討論就能完成，這還需要國(guó)家、公立醫(yī)院共同的人力、財(cái)力、物力的全面支持以及培訓(xùn)者的配合。雖然在目前看來(lái)投入資本高，回報(bào)周期長(zhǎng)，但是就整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展必定是值得的。

注釋：

①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.2015年全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革.報(bào)告.[EB/OL].http：//www.chaj.com.cn/zgyynews/xwzx/2015-01-12/20556.html.2015-01-12.

②佟宇寧.S醫(yī)院培訓(xùn)體系再設(shè)計(jì)研究[D].大連：大連理工大學(xué)，2007-04.

③陳倩，杜劍亮，劉洪江，曾卉，謝錦玲.綜合醫(yī)院?jiǎn)T工培訓(xùn)體系探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（04）：133.

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院）