黃楓

摘要：通過加強消毒供應(yīng)中心護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴格按照器械清洗流程，手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的護士定期溝通，器械的清洗質(zhì)量得到保證、器械得到很好的保養(yǎng)，消毒供應(yīng)中心的護士的責任心和專業(yè)水平進一步加強。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；清洗管理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步、醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)院感染越來越被重視，2009年衛(wèi)生部發(fā)布3個行業(yè)標準，其中《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的3個規(guī)范于2009年12月1日強制執(zhí)行，為此醫(yī)院感染管理科要求消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的器械一體化管理，即手術(shù)室的器械清洗、消毒、滅菌由消毒供應(yīng)中心完成。我們按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009）對手術(shù)器械進行清洗、消毒、滅菌后，其滅菌效果全部符合要求，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 護士的專業(yè)培訓(xùn) 消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的護士進行輪崗，每次2人，每個周期1個月，使消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的護士都能熟練掌握手術(shù)器械包的用途、包裝方法以及清洗、消毒、滅菌流程與質(zhì)量控制。

1.2 清洗和包裝設(shè)備的補充 針對手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的建筑和人員實際情況制訂改進方案。同時購置了超聲清洗機1部、切紙機1臺、干燥箱2臺、水槍1把、高壓氣槍1把、洗眼裝置1套、光源放大鏡1臺及各種清洗手術(shù)器械不銹鋼框，操作臺面加寬，清洗槽重新更換成整體不銹鋼槽，更換和增加了清洗防護用具。

1.3 建立規(guī)章制度和質(zhì)量標準 重新修訂各班崗位責任制度、醫(yī)療器械回收制度、下收下送制度及手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌流程及質(zhì)量標準，嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)。

1.4 手術(shù)器械的清洗流程 消毒供應(yīng)中心的護士接到手術(shù)室的器械后，按器械物品材質(zhì)、精密程度、清洗的難易程度裝入器械洗滌框，選擇手工、機器或超聲機器等清洗。手工清洗的步驟分4步。①沖洗：將器械和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。②洗滌：沖洗后應(yīng)用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。洗滌水溫15℃～30℃，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定手術(shù)器械屬于高度危險物品，加入魯沃夫酶清潔劑水溶液中，水與酶清潔劑比例為100：1。浸泡5min～10min后洗滌。對手術(shù)器械中的齒、槽、軸節(jié)、管道類、腔隙進行徹底的手工刷洗，棉拭子控查，壓力注水灌洗等進行初洗后再和其他器械一道浸入多酶液中。達到浸泡時間才超聲清洗，最后使用水槍，以除去管道里多酶清洗液和松脫的污物，從而保證清洗質(zhì)量。對經(jīng)血傳播的病原體如乙型肝炎病毒污染的手術(shù)器械采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min[1]后全手工徹底清洗。據(jù)文獻報道，乙型肝炎病毒的滅活和抗原性并非一致，如煮沸10min使乙型肝炎病毒滅活，其抗原性仍然存在[2]。由此可見對于重復(fù)使用的器械徹底消毒與清洗是切斷血液傳播性疾病的重要方法。③漂洗：洗滌后用流動水沖洗或擦洗。④終末漂洗：應(yīng)用純化水進行沖洗。常規(guī)器械在流動水沖洗后用全自動清洗機清洗。精密、復(fù)雜器械用流動水沖洗后再用超聲波清洗器洗滌，超聲清洗操作遵循廠家的使用說明，最后所有機洗的器械用純化水終末漂洗。8h外的手術(shù)器械由手術(shù)室的護士進行保濕處理，以免手術(shù)器械上有機物千結(jié)，次日由消毒供應(yīng)中心回收，按正規(guī)清洗流程清洗。

1.5 器械的運送 消毒供應(yīng)中心準備兩輛密封的不銹鋼車。分別標有“回收”與“發(fā)放”標志。專車專用，按規(guī)定線路進行回收和發(fā)放。

2 體會

2.1 有利于手術(shù)室器械管理和保養(yǎng)，延長器械的使用壽命 消毒供應(yīng)中心的護士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)上崗，掌握正確的清洗流程。根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、物品污染的危險程度進行分類清洗并及時給器械上油、保養(yǎng)，使得器械延長使用壽命[3]。器械清洗后由規(guī)定的班次負責檢查器械的性能、包裝、滅菌，確保重復(fù)使用器械的質(zhì)量[3]。

2.2 有利于控制醫(yī)院感染 手術(shù)器械使用完后屬于污染物品，及時通過污染通道送到消毒供應(yīng)中心清洗，能減少手術(shù)室被污染的機會，又有利于器械的專業(yè)化的清洗和管理，是預(yù)防熱原反應(yīng)、減少醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

2.3 提升消毒供應(yīng)中心護士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平 為了達到專業(yè)化的清洗，消毒供應(yīng)中心的護士努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新的清洗標準、消毒規(guī)范、滅菌知識，同時每年都要參加醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。新增加的設(shè)備和器械也促使每個護士要不斷學(xué)習(xí)。另一方面，手術(shù)室護士也有更多的時間學(xué)習(xí)和為病人服務(wù)。

消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室的器械實施一體化管理后，手術(shù)器械得到專業(yè)化的清洗、管理和保養(yǎng)，確保了再生醫(yī)療器械安全使用，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染有重要意義，節(jié)約原來手術(shù)室重復(fù)買消毒設(shè)備等資源，為醫(yī)院增收節(jié)支。同時促使兩個科室的護士不斷學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也使醫(yī)院的整體服務(wù)水平提高，避免醫(yī)患糾紛，更好地為病人服務(wù)。

參考文獻：

[1] 唐翠霞，魏秋霞、消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理[1].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（8）：1017.

[2] 錢黎明，錢倩健，王雪暉，手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化運作的探討[J].上海護理，2003，3（2）：55.