張德標(biāo)

摘要：腸系膜損傷在外科急腹癥中最為常見，且該疾病的發(fā)病率也相對較高。然而，在目前臨床診斷中，常用的首選方案為CT診斷。此外，關(guān)于腸系膜損傷CT診斷研究也有了新的進(jìn)展，本文就腸系膜損傷的三個角度進(jìn)行相關(guān)研究，如：CT診斷方法、CT的表現(xiàn)以及CT診斷價值等，并進(jìn)行如下綜述。

關(guān)鍵詞：腸系膜損傷；CT；診斷；研究新進(jìn)展

腹膜的分布位置在人體的左側(cè)和右側(cè)，與人體的背側(cè)腸系膜和腹側(cè)腸系膜相結(jié)合，然而腸系膜是腸管腹膜的重要組成部分，其主要包括四個部分，如：小腸系膜、闌尾系膜、乙狀結(jié)腸系膜以及橫結(jié)腸系膜等[1]。經(jīng)臨床實踐表明，在腹部創(chuàng)傷患者中，腸系膜損傷的所占比率為6%。然而，在腸系膜損傷的診斷中，首選診斷方案為CT診斷[2]。因此，本文就腸系膜損傷CT診斷研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述，其中主要包括：腸系膜損傷CT表現(xiàn)、腸系膜損傷CT診斷方法以及腸系膜損傷CT診斷價值等。

1 正常腸系膜的CT表現(xiàn)

部分學(xué)者進(jìn)行臨床實踐，并通過對40例患者性腸系膜CT檢查，對其檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究后得知，調(diào)節(jié)窗寬以及窗位位置，可以清晰的顯示出腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)，如：腸系膜內(nèi)的血管、淋巴結(jié)以及脂肪等。然而，正常腸系膜通過CT檢測后，其腸系膜脂肪的CT平均值顯示為（-107.5±6.8）。近年來，醫(yī)療事業(yè)日新月異的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了明顯的提高，在進(jìn)行腸系膜診斷過程中常常借助處理技術(shù)，如：多層螺旋CT技術(shù)或者是現(xiàn)代化圖像后期處理技術(shù)等，這樣一來，腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)可以清晰的顯示出來。此外，腸系膜病變可以迅速被發(fā)現(xiàn)，同時可以準(zhǔn)確評估腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)。

2 損傷腸系膜的CT表現(xiàn)

向作華、王東寶以及余祥華等人[3-5]通過多層螺旋CT對閉合性腸以及腸系膜損傷的臨床診斷進(jìn)行研究，并通過對40例患者進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)臨床CT影像檢測后得知，出現(xiàn)腸系膜損傷患者有21例，其主要位置分布在十二指腸水平段，其臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，再加上受到周邊器官的干擾，使該疾病的臨床癥狀被掩蓋，進(jìn)而引發(fā)漏診事件。此外，在臨床消化內(nèi)科中，十二指腸潰瘍的發(fā)病率比較高，在一定程度上，使腸系膜損傷的發(fā)病率也大大增加。

經(jīng)部分學(xué)者臨床研究后得知，針對腹部閉合性損傷患者來說，空回腸與腸系膜損傷的比例約為0.6%-3.0%，尤其是腸管固定點，也就是屈氏韌帶位置以及回盲部位置，其損傷幾率相對較高[6]。此外，經(jīng)臨床手術(shù)證實后，腸管裂開多發(fā)于腸管系膜的對側(cè)，而結(jié)腸系膜損傷的幾率相對較低。也有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜損傷經(jīng)CT檢測后，其典型表現(xiàn)為：腹腔有大量積液出現(xiàn)，同時腹膜后也會有積液出現(xiàn)，然而，在目前臨床治療中，可以作為腸系膜損傷的診斷指標(biāo)，包括：沒有發(fā)生實質(zhì)性臟器損傷情況和中重度積液的出現(xiàn)等。

然而，部分學(xué)者經(jīng)臨床研究后指出，診斷小腸穿孔的主要依據(jù)是小腸穿孔的臨床表現(xiàn)，該疾病臨床表現(xiàn)為腸管間有積液出現(xiàn)[7]。但是，如果沒有大量的積液出現(xiàn)，行CT進(jìn)行掃查時，常與腸管內(nèi)的積液混為一起。因此，對該疾病的診斷過程中，腸管間的積液應(yīng)該作為檢查重點，同時要加強(qiáng)對腸壁位置的掃描，這樣一來，小腸穿孔可以準(zhǔn)確的做出診斷。

據(jù)相關(guān)臨床研究實踐表明，判斷腸系膜損傷的指標(biāo)還包括腸壁增厚現(xiàn)象。因此，在臨床實踐過程中，由于腸系膜受到損傷后，腸壁會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，同時腸管會有炎癥出現(xiàn)以及腸壁發(fā)生水腫等。然而，發(fā)生的該現(xiàn)象要與非腸系膜損傷引發(fā)腸壁增厚現(xiàn)象加以區(qū)分，同時利用多層螺旋CT對患者軀體進(jìn)行掃描。此外，要充分了解患者的病史，并根據(jù)實際情況進(jìn)行全面考慮，進(jìn)而迅速準(zhǔn)確的做出判斷。

也有部分學(xué)者經(jīng)臨床實踐中得知，針對腸系膜浸潤的患者來說，在腸系膜的脂肪中會出現(xiàn)網(wǎng)狀模糊影像，同時腸系膜的密度會逐漸增大，在一定程度上，模糊了和周邊血管之間的界限[8]。然而，在腸管系膜位置處，這一癥狀常常出現(xiàn)。因此，在臨床診斷腸系膜損傷過程中，作為判斷腸系膜損傷的指標(biāo)可以將該表現(xiàn)納入其中。

3 腸系膜損傷CT診斷價值

段早輝，劉瀟，王建輝等人[9]對腸系膜損傷的臨床價值進(jìn)行分析探討后，并經(jīng)CT診斷后確診為腸系膜損傷的患者50例中，通過對本組50例患者的臨床資料進(jìn)行分析研究后，得出以下幾點結(jié)論：出現(xiàn)腹腔積氣的患者有10例，出現(xiàn)腹膜后積氣的患者有2例，出現(xiàn)腹腔積液積血患者有20例，腸壁出現(xiàn)不同程度增厚現(xiàn)象的患者有12例，出現(xiàn)腸系膜滲出現(xiàn)象以及腸系膜血腫現(xiàn)象的患者有3例，腸管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象的患者有5例。其中有45例患者行CT掃描后，其影像結(jié)果提示損傷的部位，與最終診斷結(jié)果一致。因此，由上述研究可以得出，無論是腹部閉合性腸患者還是腸系膜損傷的患者，利用CT掃描手段，可以有效的診斷其結(jié)果，同時顯示的結(jié)果具有準(zhǔn)確性。因此，該診斷方式在診斷腸系膜損傷過程中，取得臨床上的認(rèn)可并廣泛應(yīng)用其中，同時為臨床診斷提供重要的依據(jù)。

此外，還有部分學(xué)者通過16層螺旋CT的診斷方法對腸系膜損傷患者進(jìn)行診斷，通過從我院2012年3月至2015年5月期間收治腸系膜損傷患者100例進(jìn)行回顧性分析，實施手術(shù)過程后，有90例患者確診為腸系膜損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷率為90%。本組100例腸系膜患者行CT診斷后，腸系膜內(nèi)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象的患者有50例，腸系膜脂肪內(nèi)滲出患者32例，腸系膜血管滲出對比劑的患者有18例。由此可以得出，診斷腸系膜損傷患者來說，利用螺旋CT可以迅速的進(jìn)行判斷，同時其敏感性和特異性也相對較強(qiáng)。因此，再一次體現(xiàn)了螺旋CT的應(yīng)用價值[10-13]。

據(jù)臨床相關(guān)實踐顯示，并通過對腹部損傷96例患者的臨床資料進(jìn)行分析和調(diào)查，所有患者均實施CT掃描，進(jìn)而做出最初的診斷結(jié)果。通過研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT掃描后，有60例患者初步確診為腸及腸系膜損傷，經(jīng)過實施手術(shù)后，最后診斷腸及腸系膜損傷患者共有36例，未被診出腸系膜損傷的患者為24例。其診斷后的敏感性所占比例約為70.3%，特異性所占比例約為90.4%，最終的診斷符合率為89.3%。由此可以得出結(jié)論：診斷腹部閉合性損傷患者和腸及腸系膜損傷患者選擇CT掃描，不僅能夠準(zhǔn)確的做出判斷，同時在臨床上應(yīng)用具有重要的意義，為臨床的診斷和治療中提供有利依據(jù)。

還有部分學(xué)者對腸系膜損傷患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行研究，并對多層螺旋CT的診斷價值進(jìn)行探討。通過選擇20例腸系膜損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，同時使用多層螺旋CT，將患者病變的形態(tài)以及密度進(jìn)行相關(guān)分析，其結(jié)果顯示，20例腸系膜損傷患者中，均有腹腔積液存在的現(xiàn)象，同時腸系膜區(qū)的脂肪形狀為薄霧狀。其中出現(xiàn)腸系膜對比劑外滲現(xiàn)象的患者有3例，腸壁增厚現(xiàn)象的患者為6例，腸系膜血腫患者9例，血腫邊緣位置發(fā)生改變的患者有2例。由此可得，腸系膜患者經(jīng)CT掃描后，其檢查結(jié)果的特點較為顯著，其主要表現(xiàn)包括：對比劑外滲現(xiàn)象、腸壁增厚、腸系膜血腫以及血腫邊緣位置發(fā)生改變等。除此之外，如果存在腹腔積液問題以及腸壁增厚的現(xiàn)象出現(xiàn)時，要密切觀察腸系膜的周圍分布，這樣一來，使腸系膜的漏診情況大大減少[14-15]。

綜上所述，在臨床診斷腸系膜損傷過程中，實施CT檢查的同時要對患者的實際情況進(jìn)行全方面考慮，這樣一來，可以提高術(shù)前的診斷率，為臨床診斷奠定良好的基礎(chǔ)。

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