張德標
摘要:腸系膜損傷在外科急腹癥中最為常見,且該疾病的發(fā)病率也相對較高。然而,在目前臨床診斷中,常用的首選方案為CT診斷。此外,關(guān)于腸系膜損傷CT診斷研究也有了新的進展,本文就腸系膜損傷的三個角度進行相關(guān)研究,如:CT診斷方法、CT的表現(xiàn)以及CT診斷價值等,并進行如下綜述。
關(guān)鍵詞:腸系膜損傷;CT;診斷;研究新進展
腹膜的分布位置在人體的左側(cè)和右側(cè),與人體的背側(cè)腸系膜和腹側(cè)腸系膜相結(jié)合,然而腸系膜是腸管腹膜的重要組成部分,其主要包括四個部分,如:小腸系膜、闌尾系膜、乙狀結(jié)腸系膜以及橫結(jié)腸系膜等[1]。經(jīng)臨床實踐表明,在腹部創(chuàng)傷患者中,腸系膜損傷的所占比率為6%。然而,在腸系膜損傷的診斷中,首選診斷方案為CT診斷[2]。因此,本文就腸系膜損傷CT診斷研究新進展進行綜述,其中主要包括:腸系膜損傷CT表現(xiàn)、腸系膜損傷CT診斷方法以及腸系膜損傷CT診斷價值等。
1 正常腸系膜的CT表現(xiàn)
部分學者進行臨床實踐,并通過對40例患者性腸系膜CT檢查,對其檢測結(jié)果進行分析研究后得知,調(diào)節(jié)窗寬以及窗位位置,可以清晰的顯示出腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu),如:腸系膜內(nèi)的血管、淋巴結(jié)以及脂肪等。然而,正常腸系膜通過CT檢測后,其腸系膜脂肪的CT平均值顯示為(-107.5±6.8)。近年來,醫(yī)療事業(yè)日新月異的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)得到了明顯的提高,在進行腸系膜診斷過程中常常借助處理技術(shù),如:多層螺旋CT技術(shù)或者是現(xiàn)代化圖像后期處理技術(shù)等,這樣一來,腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)可以清晰的顯示出來。此外,腸系膜病變可以迅速被發(fā)現(xiàn),同時可以準確評估腸系膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)。
2 損傷腸系膜的CT表現(xiàn)
向作華、王東寶以及余祥華等人[3-5]通過多層螺旋CT對閉合性腸以及腸系膜損傷的臨床診斷進行研究,并通過對40例患者進行回顧性分析,經(jīng)臨床CT影像檢測后得知,出現(xiàn)腸系膜損傷患者有21例,其主要位置分布在十二指腸水平段,其臨床癥狀表現(xiàn)不顯著,再加上受到周邊器官的干擾,使該疾病的臨床癥狀被掩蓋,進而引發(fā)漏診事件。此外,在臨床消化內(nèi)科中,十二指腸潰瘍的發(fā)病率比較高,在一定程度上,使腸系膜損傷的發(fā)病率也大大增加。
經(jīng)部分學者臨床研究后得知,針對腹部閉合性損傷患者來說,空回腸與腸系膜損傷的比例約為0.6%-3.0%,尤其是腸管固定點,也就是屈氏韌帶位置以及回盲部位置,其損傷幾率相對較高[6]。此外,經(jīng)臨床手術(shù)證實后,腸管裂開多發(fā)于腸管系膜的對側(cè),而結(jié)腸系膜損傷的幾率相對較低。也有部分學者研究發(fā)現(xiàn),腸系膜損傷經(jīng)CT檢測后,其典型表現(xiàn)為:腹腔有大量積液出現(xiàn),同時腹膜后也會有積液出現(xiàn),然而,在目前臨床治療中,可以作為腸系膜損傷的診斷指標,包括:沒有發(fā)生實質(zhì)性臟器損傷情況和中重度積液的出現(xiàn)等。
然而,部分學者經(jīng)臨床研究后指出,診斷小腸穿孔的主要依據(jù)是小腸穿孔的臨床表現(xiàn),該疾病臨床表現(xiàn)為腸管間有積液出現(xiàn)[7]。但是,如果沒有大量的積液出現(xiàn),行CT進行掃查時,常與腸管內(nèi)的積液混為一起。因此,對該疾病的診斷過程中,腸管間的積液應該作為檢查重點,同時要加強對腸壁位置的掃描,這樣一來,小腸穿孔可以準確的做出診斷。
據(jù)相關(guān)臨床研究實踐表明,判斷腸系膜損傷的指標還包括腸壁增厚現(xiàn)象。因此,在臨床實踐過程中,由于腸系膜受到損傷后,腸壁會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象,同時腸管會有炎癥出現(xiàn)以及腸壁發(fā)生水腫等。然而,發(fā)生的該現(xiàn)象要與非腸系膜損傷引發(fā)腸壁增厚現(xiàn)象加以區(qū)分,同時利用多層螺旋CT對患者軀體進行掃描。此外,要充分了解患者的病史,并根據(jù)實際情況進行全面考慮,進而迅速準確的做出判斷。
也有部分學者經(jīng)臨床實踐中得知,針對腸系膜浸潤的患者來說,在腸系膜的脂肪中會出現(xiàn)網(wǎng)狀模糊影像,同時腸系膜的密度會逐漸增大,在一定程度上,模糊了和周邊血管之間的界限[8]。然而,在腸管系膜位置處,這一癥狀常常出現(xiàn)。因此,在臨床診斷腸系膜損傷過程中,作為判斷腸系膜損傷的指標可以將該表現(xiàn)納入其中。
3 腸系膜損傷CT診斷價值
段早輝,劉瀟,王建輝等人[9]對腸系膜損傷的臨床價值進行分析探討后,并經(jīng)CT診斷后確診為腸系膜損傷的患者50例中,通過對本組50例患者的臨床資料進行分析研究后,得出以下幾點結(jié)論:出現(xiàn)腹腔積氣的患者有10例,出現(xiàn)腹膜后積氣的患者有2例,出現(xiàn)腹腔積液積血患者有20例,腸壁出現(xiàn)不同程度增厚現(xiàn)象的患者有12例,出現(xiàn)腸系膜滲出現(xiàn)象以及腸系膜血腫現(xiàn)象的患者有3例,腸管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象的患者有5例。其中有45例患者行CT掃描后,其影像結(jié)果提示損傷的部位,與最終診斷結(jié)果一致。因此,由上述研究可以得出,無論是腹部閉合性腸患者還是腸系膜損傷的患者,利用CT掃描手段,可以有效的診斷其結(jié)果,同時顯示的結(jié)果具有準確性。因此,該診斷方式在診斷腸系膜損傷過程中,取得臨床上的認可并廣泛應用其中,同時為臨床診斷提供重要的依據(jù)。
此外,還有部分學者通過16層螺旋CT的診斷方法對腸系膜損傷患者進行診斷,通過從我院2012年3月至2015年5月期間收治腸系膜損傷患者100例進行回顧性分析,實施手術(shù)過程后,有90例患者確診為腸系膜損傷的診斷標準,其診斷率為90%。本組100例腸系膜患者行CT診斷后,腸系膜內(nèi)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象的患者有50例,腸系膜脂肪內(nèi)滲出患者32例,腸系膜血管滲出對比劑的患者有18例。由此可以得出,診斷腸系膜損傷患者來說,利用螺旋CT可以迅速的進行判斷,同時其敏感性和特異性也相對較強。因此,再一次體現(xiàn)了螺旋CT的應用價值[10-13]。
據(jù)臨床相關(guān)實踐顯示,并通過對腹部損傷96例患者的臨床資料進行分析和調(diào)查,所有患者均實施CT掃描,進而做出最初的診斷結(jié)果。通過研究后發(fā)現(xiàn),經(jīng)CT掃描后,有60例患者初步確診為腸及腸系膜損傷,經(jīng)過實施手術(shù)后,最后診斷腸及腸系膜損傷患者共有36例,未被診出腸系膜損傷的患者為24例。其診斷后的敏感性所占比例約為70.3%,特異性所占比例約為90.4%,最終的診斷符合率為89.3%。由此可以得出結(jié)論:診斷腹部閉合性損傷患者和腸及腸系膜損傷患者選擇CT掃描,不僅能夠準確的做出判斷,同時在臨床上應用具有重要的意義,為臨床的診斷和治療中提供有利依據(jù)。
還有部分學者對腸系膜損傷患者的CT表現(xiàn)進行研究,并對多層螺旋CT的診斷價值進行探討。通過選擇20例腸系膜損傷患者的臨床資料進行分析研究,同時使用多層螺旋CT,將患者病變的形態(tài)以及密度進行相關(guān)分析,其結(jié)果顯示,20例腸系膜損傷患者中,均有腹腔積液存在的現(xiàn)象,同時腸系膜區(qū)的脂肪形狀為薄霧狀。其中出現(xiàn)腸系膜對比劑外滲現(xiàn)象的患者有3例,腸壁增厚現(xiàn)象的患者為6例,腸系膜血腫患者9例,血腫邊緣位置發(fā)生改變的患者有2例。由此可得,腸系膜患者經(jīng)CT掃描后,其檢查結(jié)果的特點較為顯著,其主要表現(xiàn)包括:對比劑外滲現(xiàn)象、腸壁增厚、腸系膜血腫以及血腫邊緣位置發(fā)生改變等。除此之外,如果存在腹腔積液問題以及腸壁增厚的現(xiàn)象出現(xiàn)時,要密切觀察腸系膜的周圍分布,這樣一來,使腸系膜的漏診情況大大減少[14-15]。
綜上所述,在臨床診斷腸系膜損傷過程中,實施CT檢查的同時要對患者的實際情況進行全方面考慮,這樣一來,可以提高術(shù)前的診斷率,為臨床診斷奠定良好的基礎。
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