賴冉

摘要：目的：研究采用藥物進(jìn)行耐藥肺結(jié)核病治療的優(yōu)化方案選擇和對(duì)比。方法：選取2013年7月-2014年7月在我院治療的耐藥肺結(jié)核病患者共60例，將所有的患者隨機(jī)分成兩組，每組各30例，兩組患者都采用乙胺丁醇、丙硫異煙胺、氨基水楊酸異煙肼片和吡嗪酰胺作為基礎(chǔ)抗結(jié)核治療方案。對(duì)照組患者聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合莫西沙星治療，對(duì)患者治療一段時(shí)間之后，對(duì)比兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療療效明顯比對(duì)照組好，但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)情況沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行耐藥性肺結(jié)核病的治療具有比較好的療效，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：藥物；耐藥肺結(jié)核病；優(yōu)化方案選擇

耐藥肺結(jié)核病指的是患者的體內(nèi)結(jié)核菌對(duì)至少兩種主要的抗結(jié)核病的藥物產(chǎn)生了耐藥的結(jié)核病。該疾病比普通的結(jié)核病更加嚴(yán)重，具有比較大的治療難度，臨床上治愈比較困難[1]。所以 ，應(yīng)該尋找一種行之有效的治療方案。為了尋找更為有效的治療方案，我院采取常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療，取得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年7月-2014年7月在我院治療的60例耐藥肺結(jié)核病患者，其中男性35例，女性25例，年齡24-63歲，平均年齡（37.3±6.8）歲。把所有的患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組有30例患者，其中17例患者為男性，13例患者為女性，患者平均的年齡為（36.7±4.6）歲，聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組30例，其中18例患者為男性，12例患者為女性，患者平均的年齡為（37.8±5.8）歲，聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療。兩組患者在年齡，性別等臨床資料方面不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P>0.05。

1.2方法

兩組患者都把乙胺丁醇、丙硫異煙胺、氨基水楊酸異煙肼片和吡嗪酰胺作為基礎(chǔ)抗結(jié)核方案。

對(duì)照組患者聯(lián)合左氧氟沙星治療，用法：左氧氟沙星片每次0.4g，頓服；實(shí)驗(yàn)組的患者聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療，用法：莫西沙星片每次0.4g，頓服。所有患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月的治療，觀察病灶吸收、空洞閉合、痰涂片轉(zhuǎn)陰率情況，并且檢測(cè)患者肝腎功能、血尿常規(guī)，觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2-3]。

1.3療效評(píng)價(jià)[4-5]：將對(duì)患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：對(duì)患者連續(xù)6個(gè)月進(jìn)行X射線的檢查發(fā)現(xiàn)空洞閉合，病變沒(méi)有活動(dòng)性，每月進(jìn)行痰涂片鏡的檢測(cè)呈現(xiàn)陰性；顯效：對(duì)患者連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行X射線檢查發(fā)現(xiàn)空洞閉合或者縮小，病變發(fā)生明顯的吸收，每月進(jìn)行痰涂片鏡檢呈現(xiàn)陰性；有效：對(duì)患者進(jìn)行X射線檢查發(fā)現(xiàn)空洞閉合、縮小或者沒(méi)有改變，病變發(fā)生吸收或者沒(méi)有改變，進(jìn)行痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)痰菌轉(zhuǎn)陰；無(wú)效；患者痰菌的結(jié)果與X射線檢查都沒(méi)有變化；惡化：患者的病變發(fā)生增多，痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)，空洞發(fā)生增大或者出現(xiàn)新的空洞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并且對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的分析，所得的研究數(shù)據(jù)采用%進(jìn)行表示，以P<0.05，作為差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的對(duì)比

對(duì)患者治療一段時(shí)間之后，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯比對(duì)照組好，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者療效對(duì)比如下表1.

表1 兩組患者治療的療效對(duì)比[n，%]

*注：與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)患者治療一段時(shí)間之后，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況與對(duì)照組沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)比情況如下表2.

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

*注：與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3討論

耐藥的肺結(jié)核病被WHO認(rèn)作是全球的結(jié)核病疫情發(fā)生回升第三因素。它指的是患者排出結(jié)核的桿菌同時(shí)至少耐RFP與INH；也有學(xué)者認(rèn)為，患者只要是耐、RFP、EB、SM、AM、INH、PZA和PAS之中2種或者2種以上的患者都屬于耐藥的范圍[6]。通常認(rèn)為對(duì)于耐藥性肺結(jié)核病進(jìn)行治療的有效率在90年代只有56%，并且隨者患者耐藥的種類增加，治療的有效率還會(huì)進(jìn)一步的降低。復(fù)治的本身就為一個(gè)耐多藥與耐藥產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。所以，急需要開(kāi)展新的治療方法和研發(fā)新抗結(jié)核的藥物進(jìn)行耐藥性肺結(jié)核病的治療。

此次研究，我院以60名耐藥性肺結(jié)核病患者為研究對(duì)象，對(duì)照組患者聯(lián)合左氧氟沙星治療，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行治療，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者治療的臨床療效明顯比對(duì)照組好，兩組患者的不良反應(yīng)情況沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們分析：左氧氟沙星和莫西沙星都屬于氟喹諾酮類的藥物，左氧氟沙星已經(jīng)應(yīng)用于結(jié)核病多年的治療，該藥物口服吸收比較快，支氣管-肺屏障的滲入的濃度比較高，并且有比較小的不良反應(yīng)；莫西沙星為第四代的喹諾酮類的藥物，具有更廣的抗菌譜，對(duì)于厭氧菌也具有比較好的活性，并且不容易引起耐藥性，殺滅耐藥的結(jié)核桿菌作用在細(xì)胞的內(nèi)外都比較強(qiáng)，為左氧氟沙星4-8倍。進(jìn)行體外試驗(yàn)表明，該藥物對(duì)于、革蘭陰性菌、衣原體、厭氧菌、非典型微生物、革蘭陽(yáng)性菌、支原體、軍團(tuán)菌和抗酸菌具有廣譜的抗菌活性[7]。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行耐藥性肺結(jié)核病的治療具有比較好的療效，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，并且該療法具有較高的安全性，患者具有較高的滿意度，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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