張立超

摘要：目的：觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流中的效果。方法：選擇我院2015年1月至5月自愿接受無痛人流的早孕患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前先靜脈推注枸櫞酸芬太尼0.05mg，然后靜脈推注丙泊酚；對(duì)照組不用任何藥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后疼痛發(fā)生率、人流綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉后行人工流產(chǎn)，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全可靠，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：芬太尼；丙泊酚；無痛人流

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉下，婦科醫(yī)生進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)。這需要專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合完成手術(shù)，可以減輕手術(shù)對(duì)患者身心造成的較大痛苦。探索無痛安全的人流術(shù)一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生的研究方向[1]。我院2015年1月至5月采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至5月要求人工流產(chǎn)早孕患者60例。查尿妊娠試驗(yàn)、B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，白帶常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間均在正常范圍，所有早孕患者均無心、肺、肝、腎疾病及過敏史。年齡19—47歲，孕40—76天。隨機(jī)分為兩組，每組各30例。兩組早孕患者年齡、孕齡、體征、體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲4-6h，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，吸氧。先靜脈推注0.05mg芬太尼，后緩慢推入2.0-2.5mg/kg丙泊酚，待意識(shí)消失、睫毛反射消失后手術(shù)。由麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征。根據(jù)病人情況適當(dāng)追加丙泊酚。觀察組不用任何麻醉鎮(zhèn)痛藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)操作。觀察兩組早孕患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)后疼痛、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)定：優(yōu)：術(shù)中無痛苦表情，安靜，手術(shù)進(jìn)行順利。良：術(shù)中肢體扭動(dòng)輕微，仍能配合手術(shù)。差：術(shù)中躁動(dòng)不安，疼痛明顯，無法配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后疼痛評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評(píng)估。方法是使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。0—2分為優(yōu)，3-5分為良，6—8分為可，>8分為差。

1.3.3 人流綜合征評(píng)價(jià)：人流綜合征診斷[2]：（1）術(shù)中心率降至60次/分以下或心率下降超過20次/分，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗五項(xiàng)中三項(xiàng)以上者。（2）術(shù)中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上，且有三項(xiàng)全身反應(yīng)者。（3）術(shù)中心電圖有異常改變者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中患者無明顯疼痛感覺，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%明顯高于對(duì)照組。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 術(shù)后疼痛比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者無明顯疼痛感覺，有效率達(dá)100%明顯高于對(duì)照組。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛比較

2.3 術(shù)中人流綜合征發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中無人流綜合征發(fā)生，對(duì)照組有3人出現(xiàn)心悸、面色蒼白、冷汗，1人出現(xiàn)血壓下降低，發(fā)生率為13.3%。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的人流手術(shù)患者在清醒狀態(tài)下行人工流產(chǎn)，由于擴(kuò)張宮頸和負(fù)壓吸引刺激子宮使患者疼痛難忍喊叫、躁動(dòng)，嚴(yán)重影響婦科醫(yī)師的手術(shù)操作，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還會(huì)對(duì)患者留下心理陰影。無痛人流是采取全身麻醉使患者在沒有知覺的情況下完成手術(shù)，能夠很大程度上降低患者的痛苦，而且還能減輕患者的心理緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

芬太尼是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，維持時(shí)間短，對(duì)心血管功能影響小。丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復(fù)快、無蓄積、蘇醒徹底等良好的臨床性能[4]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較差，若單獨(dú)用，不但用藥量大，而且對(duì)患者呼吸和循環(huán)造成抑制。本研究實(shí)驗(yàn)組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)后疼痛以及人流綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組傳統(tǒng)人流術(shù)。完全消除人流手術(shù)對(duì)患者身心的不良影響，能夠很好滿足手術(shù)者和患者的要求，提高患者手術(shù)安全性，提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者痛苦。

4 結(jié)論

芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉后行人工流產(chǎn)，是較為理想的鎮(zhèn)靜麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全可靠，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] To Y，Ito K，Kizawa Y，et al.targeting Phosphoinositide-3-Ki-nase-d with Theophylline Reverses Corticosteroid Insensitivity in chronic Ob-structive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，182（7）：897.

[2] 王淑貞主編《婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐》第2版.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1991，889.

[3] 司文博.丙泊酚及丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：84-85.

[4] 陳桂瑜，劉佩鳴，劉萍等，異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉200例分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2000，16（10）：637.