陳春梅

摘要： 目的 ：探討ICU 危重患者使用血管活性藥物后不同更換藥液方法對(duì)患者的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法： 選取2014年l～8月ICU 使用血管活性藥物患者100例，將其分成觀察組和對(duì)照組，分別采用零縫隙連接雙泵替換更換藥液法和傳統(tǒng)更換藥方法，記錄并比較兩組患者的血壓、心率變化。結(jié)果： 觀察組患者血壓下降、心率變化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 應(yīng)用零縫隙連接方法更換ICU 內(nèi)使用血管活性藥物的危重患者，可以明顯降低因更換藥液而引起血壓、心率大幅度波動(dòng)，提高危重患者搶救成功率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞： ICU 危重患者；血管活性藥物；更換藥液方法

50mL，例如一患者體重為60kg，他所需要的毫克數(shù)為60X3=180mg為1ml=1mg/kg·min，去甲腎上腺素（2mg/1mL）：所需毫克數(shù)為：公斤體重X 0.3用0.9%氯化鈉配成50mL，例如一患者體重為60kg，他所需要的毫克數(shù)為60 X 0.3=18mg，因此用去甲腎上腺9mL（18mg）+0.9%氯化鈉41mL配置即可，換算即為1ml=0.1ug/kg.min最大劑量為2ug/kg.min。

1.4更換微量泵泵管方法

A組：使用常規(guī)方法，在微量泵的藥物泵完前提前配置好藥物，當(dāng)聽(tīng)到微量泵泵入完畢報(bào)警時(shí)，立即按暫停鍵，取下空針，換上已經(jīng)配置好的藥物，按開(kāi)始鍵即可。

B組：準(zhǔn)備1 個(gè)雙道微量泵，先使用微量泵1 通道泵入血管活性藥物，泵藥前，將配置好的血管活性藥物的針筒與延長(zhǎng)管連接，在延長(zhǎng)管末端增加一個(gè)三通開(kāi)關(guān)并進(jìn)行排氣，排氣后關(guān)閉三通未接藥物端備用。將三通開(kāi)關(guān)與患者輸液通路連接緊密，打開(kāi)1 通道的“開(kāi)啟”鍵并保持微量泵1 通道管路通暢，以保證血管活性藥物的順利泵入。在微量泵1 通道的藥物泵入完畢前，提前配置與微量泵1 通道相同的藥物，連接延長(zhǎng)管后進(jìn)行排氣，并安裝在微量泵2 通道上，其延長(zhǎng)管前端與微量泵1 通道中的三通備用端連接。調(diào)節(jié)微量泵2 通道設(shè)置與微量泵1 通道相同的速度，然后按暫停鍵以備用，在微量泵1 通道即將泵入完畢時(shí)，先打開(kāi)微量泵2 通道的“開(kāi)啟”鍵，并旋轉(zhuǎn)三通使三通處于微量泵2 通道通暢且1 通道關(guān)閉的狀態(tài)，關(guān)掉微量泵l 通道以備用。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組患者更換藥液后5 min 內(nèi)收縮壓及心率的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12. 0 統(tǒng)計(jì)軟件，兩組計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，率的比較采用x2 檢驗(yàn)，以P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組更換藥物收縮壓波動(dòng)比較，見(jiàn)表1

全國(guó)通用的護(hù)理本科教材和危重癥治療學(xué)教材對(duì)微量注射泵的使用做出了規(guī)范， 但缺少對(duì)于持續(xù)使用時(shí)續(xù)泵環(huán)節(jié)的建議。大劑量使用血管活性藥物的ICU危重患者，血流動(dòng)力學(xué)很不穩(wěn)定，血管活性藥物輸注的濃度和速度稍有偏差就會(huì)對(duì)其造成不良影響甚至造成嚴(yán)重的后果。故只有不間斷泵入藥物才能避免續(xù)泵環(huán)節(jié)出現(xiàn)不良反應(yīng)。常規(guī)的更換方法需要護(hù)士配置好藥物，取下泵完注射器，更換新注射器排氣，再進(jìn)行更換，該方法操作簡(jiǎn)單，但是會(huì)出現(xiàn)藥液中斷，當(dāng)藥液中斷時(shí)，患者的血壓、心率會(huì)有明顯波動(dòng)，從而影響患者病情的恢復(fù)，甚至帶來(lái)多種并發(fā)癥[1]。零縫隙連接雙泵替換更換血管活性藥液方法是常規(guī)更換方法的有效替代方法，但是國(guó)內(nèi)外未有相關(guān)報(bào)道。為了給臨床應(yīng)用和理論研究提供依據(jù)，本研究比較了采用零縫隙連接雙泵更換藥液方法和采用傳統(tǒng)更換藥液方法患者的表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料

2014年l～8月，收入ICU的100例危重患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，積極搶救中，血壓均由多巴胺、去甲腎上腺素維持，重癥急性胰腺炎5例，感染性休克5例，復(fù)合外傷合并多器官功能衰竭12例。

1.2治療方法

將多巴胺、去甲腎上腺素分別與0.9%氯化鈉配置，注射器置于微量泵注射泵上，用微量泵泵管加三通連接患者的深靜脈通道，打開(kāi)微量泵開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)每小時(shí)毫升數(shù)即可，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，有創(chuàng)血壓，中心靜脈壓（CVP）。

1.3配置方法

3討論

血管活性藥在危重患者的救治中有著舉足輕重的作用，很多危重患者血壓不穩(wěn)定，對(duì)血管活性藥很敏感，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥物[2]尤其對(duì)于大劑量使用血管活性藥物的患者，如果藥物流量不穩(wěn)定，濃度和速度稍有偏差就會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在治療和護(hù)理過(guò)程中，難免要對(duì)患者的藥液進(jìn)行更換和添加，但是常規(guī)的更換方法會(huì)帶來(lái)藥液中斷和流量變化等問(wèn)題[3]，因此，零縫隙連接雙泵替換更換方法對(duì)于減輕患者的不良反應(yīng)具有一定的作用。零縫隙連接雙泵替換法是一種新興的藥液更換方法，具有連續(xù)供液、流量穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但是國(guó)內(nèi)外關(guān)于零縫隙連接雙泵替換更換血管活性藥液方法的報(bào)道仍比較少[4]。綜上所述，使用零縫隙連接方法后患者血壓心率波動(dòng)變化極小[5]，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，治療的連續(xù)性和有效性得到維持，患者由于更換血管活性藥物時(shí)引起的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)明顯減少，治療風(fēng)險(xiǎn)和其他并發(fā)癥的發(fā)生率降低，危重患者的搶救成功率提高，患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)減少，患者滿意度提高，改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了社會(huì)效益，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 沈銳. ICU 血管活性藥物更換方法研究[ J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012，31（21）：142 -143.

[4] 李榮芳. 微量泵注射血管活性藥物存在問(wèn)題的分析與對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：184 -185

[5] 方錦玲，黃蘇平，曾妙弟，趙俊煥，王艷梅，劉群蘭廣東醫(yī)學(xué) 2014 年6 月 第35 卷第11 期