呂能文

摘要：目的：探討腹腔鏡直腸癌手術中電刀與超聲刀聯(lián)合應用效果。方法：選擇2010年5月～2014年5月我院收治的167例行腹腔鏡直腸癌手術患者，將其分為電刀組48例、超聲刀組53例、聯(lián)合組66例，比較三組患者手術游離時間、術中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。結(jié)果：聯(lián)合組手術時間顯著低于電刀組以及超聲刀組（P<0.05），而超聲刀組手術時間顯著低于電刀組（P<0.05）；聯(lián)合組術中出血量顯著低于電刀組（P<0.05），而與超聲刀組無顯著性差異（P>0.05）；在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，三組手術均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：電刀與超聲刀在腹腔鏡直腸癌手術中的聯(lián)合應用能夠使得游離更為充分、干凈，減少術中出血量、加快游離速度，具有著重要的臨床應用價值，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌；電刀；超聲刀

腹腔鏡技術由于其具有著切口小、患者術后疼痛輕、住院時間短、術后胃腸道功能恢復快以及腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點，目前在直腸癌根治性手術當中廣泛運用[1]。在傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸癌手術中一般單獨使用電刀或者超聲刀（Ultracision-harmonic scalpel， HUS）進行切割止血，而分析二者聯(lián)合運用的報道卻較為少見。本研究探討腹腔鏡直腸癌手術中電刀與超聲刀聯(lián)合應用的效果分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月～2014年5月我院收治的167例行腹腔鏡直腸癌手術患者，其中男性96例、女性71例，患者年齡在30～72歲之間，平均年齡為（56.38±8.93）歲。按照術中電刀、超聲刀的使用情況，將上述167例患者分為：電刀組48例、超聲刀組53例、聯(lián)合組66例。電刀組男性29例、女性19例，平均年齡（55.10±10.21）歲；超聲刀組男性30例、女性23例，平均年齡（58.29±7.21）歲；聯(lián)合組男性37例、女性29例，平均年齡（57.03±9.44）歲。

1.2 電刀與超聲刀

①電刀：使用普通高頻電刀，功率40～70W，能夠連接5mm電鉤、剪刀以及分離鉗等。②超聲刀：使用美國強生公司超聲刀，震動幅度50～100μm，頻率55.5kHz，功率設定為3檔、5檔，并配備5mm剪刀型刀頭。

1.3 手術方法

采用常規(guī)5孔法，分別于患者的臍部、下腹部以及左右中腹部戳孔，氣腹壓力維持在10～12mmHg。待氣腹成功之后再將腹腔鏡置入，進行常規(guī)探查，探查時遵循先遠處后病灶的原則。首先要了解患者是否有遠處轉(zhuǎn)移以及其他的合并疾病，最后再探查患者的病灶處，了解患者病灶的大小、活動度、周圍器官受累情況、腫瘤浸潤程度以及有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并進行初步的評估分期。根據(jù)術中探查的情況判斷患者腫瘤是否能夠切除以及手術的方式。用電鉤沿患者臟壁層筋膜交界處切開，清掃周圍脂肪淋巴組織。腸系膜下的血管根部使用結(jié)扎釘結(jié)扎后切斷，然后繼續(xù)使用電鉤沿著臟壁層筋膜間的輸送結(jié)締組織間隙向下游離。切開盆底腹膜返折后使用超聲刀繼續(xù)向下游離，在距離腫瘤遠端3～5cm的地方使用超聲刀裸化直腸壁。臍下做一個5cm切口，使用切口保護套保護好切口，提出腸管之后在腫瘤僅側(cè)約10cm的地方切斷。在腸管的近端置入抵釘座，經(jīng)肛將吻合器機身置入重建氣腹。反復沖洗并仔細檢查術區(qū)是否有出血以及意外的損傷，放置引流管、解除氣腹后結(jié)束手術。電刀組患者在游離過程中僅適用電刀，超聲刀組在游離過程中僅適用超聲刀。

1.4 觀察指標

比較3組患者手術游離時間、術中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）進行表示，結(jié)果采用t檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者手術各觀察指標比較結(jié)果見表1，聯(lián)合組手術時間顯著低于電刀組以及超聲刀組（P<0.05），而超聲刀組手術時間顯著低于電刀組（P<0.05）；聯(lián)合組術中出血量顯著低于電刀組（P<0.05），而與超聲刀組無顯著性差異（P>0.05）；在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，三組手術均無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

電刀的工作原理為高頻發(fā)生器所產(chǎn)生的50～500kHz的高頻電流通過機體，通過電子束的擺動所形成的正弦波，從而使得機體組織內(nèi)的離子高速移動，離子移動所產(chǎn)生的熱效應使得組織變性碳化、壞死，使其形成焦痂，故達到切割以及凝固止血的目的[2-3]。當切割溫度在100℃以下時，機體膠原纖維發(fā)生收縮、組織脫水、蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，從而形成電凝；當溫度在100℃以上是，細胞內(nèi)的水分蒸發(fā)、細胞發(fā)生汽化破裂，從而形成電切[4]。電刀能夠快速、精確地解剖疏松的結(jié)締組織，但是其對于大束組織以及大血管的切除穩(wěn)定性不足，安全性相對較差[5-6]。而超聲刀的特點擇時對于大束組織以及大血管的切除較為穩(wěn)妥、不會產(chǎn)生煙霧，較為安全可靠，但是超聲刀的缺點為解剖精細度以及切割的速度均不如電刀。自從1993年超聲刀首次應用于腹腔鏡外科手術當中之后，如今超聲刀已經(jīng)獲得了臨床的廣泛認可[4]。超聲刀其工作原理為將電能轉(zhuǎn)化為機械能，超聲頻率發(fā)生器可使得金屬刀頭以55.5kHz的頻率進行機械震蕩，從而使得機體組織內(nèi)的水分氣化、蛋白氫鍵斷裂以及細胞崩解，使得組織凝固從而封閉小血管。由于超聲刀工作時其能量傳播距離在0.5mm以內(nèi)，因此能夠較為安全地用于大血管旁以及重要臟器旁的分離切割[7-8]。

在術中，游離直腸上血管以及骶前間隙的時候充分使用電刀，由于電鉤的鉤尖非常細小，對于具有神經(jīng)血管的精細解剖非常合適。而對于細小血管的相應處理首先電凝然后將其切斷，能夠有效防止出血將手術術野污染，對于其余疏松的結(jié)締組織均使用電刀將其快速切斷。而對于直腸前方、直腸遠端以及側(cè)韌帶的處理，則使用超聲刀，由于該類區(qū)域的組織血運較為豐富，組織較為致密，手術間隙小，并沒有CO2氣體充入之后所形成的天然間隙。在該區(qū)域運用超聲刀能夠使用其挑、分、扒的功能，以便于正確地尋找層面間隙。同時由于超聲刀的運用，能夠有效防止離斷這些組織所造成的出血，從而保證手術術野的清晰。

本研究探討腹腔鏡直腸癌手術中電刀以及超聲刀的聯(lián)合應用價值，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組手術時間顯著低于電刀組以及超聲刀組（P<0.05），而超聲刀組手術時間顯著低于電刀組（P<0.05）；聯(lián)合組術中出血量顯著低于電刀組（P<0.05），而與超聲刀組無顯著性差異（P>0.05）；在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，三組手術均無顯著差異（P>0.05）。表明電刀與超聲刀在腹腔鏡直腸癌手術中的聯(lián)合應用能夠使得游離更為充分、干凈，減少術中出血量、加快游離速度，具有著重要的臨床應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

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