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        腹腔鏡直腸癌手術中電刀與超聲刀聯(lián)合應用效果分析

        2015-10-21 18:50:07呂能文
        延邊醫(yī)學 2015年17期
        關鍵詞:腹腔鏡

        呂能文

        摘要:目的:探討腹腔鏡直腸癌手術中電刀與超聲刀聯(lián)合應用效果。方法:選擇2010年5月~2014年5月我院收治的167例行腹腔鏡直腸癌手術患者,將其分為電刀組48例、超聲刀組53例、聯(lián)合組66例,比較三組患者手術游離時間、術中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。結(jié)果:聯(lián)合組手術時間顯著低于電刀組以及超聲刀組(P<0.05),而超聲刀組手術時間顯著低于電刀組(P<0.05);聯(lián)合組術中出血量顯著低于電刀組(P<0.05),而與超聲刀組無顯著性差異(P>0.05);在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上,三組手術均無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:電刀與超聲刀在腹腔鏡直腸癌手術中的聯(lián)合應用能夠使得游離更為充分、干凈,減少術中出血量、加快游離速度,具有著重要的臨床應用價值,值得臨床推廣。

        關鍵詞:腹腔鏡;直腸癌;電刀;超聲刀

        腹腔鏡技術由于其具有著切口小、患者術后疼痛輕、住院時間短、術后胃腸道功能恢復快以及腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點,目前在直腸癌根治性手術當中廣泛運用[1]。在傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸癌手術中一般單獨使用電刀或者超聲刀(Ultracision-harmonic scalpel, HUS)進行切割止血,而分析二者聯(lián)合運用的報道卻較為少見。本研究探討腹腔鏡直腸癌手術中電刀與超聲刀聯(lián)合應用的效果分析,現(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2010年5月~2014年5月我院收治的167例行腹腔鏡直腸癌手術患者,其中男性96例、女性71例,患者年齡在30~72歲之間,平均年齡為(56.38±8.93)歲。按照術中電刀、超聲刀的使用情況,將上述167例患者分為:電刀組48例、超聲刀組53例、聯(lián)合組66例。電刀組男性29例、女性19例,平均年齡(55.10±10.21)歲;超聲刀組男性30例、女性23例,平均年齡(58.29±7.21)歲;聯(lián)合組男性37例、女性29例,平均年齡(57.03±9.44)歲。

        1.2 電刀與超聲刀

        ①電刀:使用普通高頻電刀,功率40~70W,能夠連接5mm電鉤、剪刀以及分離鉗等。②超聲刀:使用美國強生公司超聲刀,震動幅度50~100μm,頻率55.5kHz,功率設定為3檔、5檔,并配備5mm剪刀型刀頭。

        1.3 手術方法

        采用常規(guī)5孔法,分別于患者的臍部、下腹部以及左右中腹部戳孔,氣腹壓力維持在10~12mmHg。待氣腹成功之后再將腹腔鏡置入,進行常規(guī)探查,探查時遵循先遠處后病灶的原則。首先要了解患者是否有遠處轉(zhuǎn)移以及其他的合并疾病,最后再探查患者的病灶處,了解患者病灶的大小、活動度、周圍器官受累情況、腫瘤浸潤程度以及有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并進行初步的評估分期。根據(jù)術中探查的情況判斷患者腫瘤是否能夠切除以及手術的方式。用電鉤沿患者臟壁層筋膜交界處切開,清掃周圍脂肪淋巴組織。腸系膜下的血管根部使用結(jié)扎釘結(jié)扎后切斷,然后繼續(xù)使用電鉤沿著臟壁層筋膜間的輸送結(jié)締組織間隙向下游離。切開盆底腹膜返折后使用超聲刀繼續(xù)向下游離,在距離腫瘤遠端3~5cm的地方使用超聲刀裸化直腸壁。臍下做一個5cm切口,使用切口保護套保護好切口,提出腸管之后在腫瘤僅側(cè)約10cm的地方切斷。在腸管的近端置入抵釘座,經(jīng)肛將吻合器機身置入重建氣腹。反復沖洗并仔細檢查術區(qū)是否有出血以及意外的損傷,放置引流管、解除氣腹后結(jié)束手術。電刀組患者在游離過程中僅適用電刀,超聲刀組在游離過程中僅適用超聲刀。

        1.4 觀察指標

        比較3組患者手術游離時間、術中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

        1.5 統(tǒng)計學分析

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(x±s)進行表示,結(jié)果采用t檢驗,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        三組患者手術各觀察指標比較結(jié)果見表1,聯(lián)合組手術時間顯著低于電刀組以及超聲刀組(P<0.05),而超聲刀組手術時間顯著低于電刀組(P<0.05);聯(lián)合組術中出血量顯著低于電刀組(P<0.05),而與超聲刀組無顯著性差異(P>0.05);在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上,三組手術均無顯著差異(P>0.05)。

        3 討論

        電刀的工作原理為高頻發(fā)生器所產(chǎn)生的50~500kHz的高頻電流通過機體,通過電子束的擺動所形成的正弦波,從而使得機體組織內(nèi)的離子高速移動,離子移動所產(chǎn)生的熱效應使得組織變性碳化、壞死,使其形成焦痂,故達到切割以及凝固止血的目的[2-3]。當切割溫度在100℃以下時,機體膠原纖維發(fā)生收縮、組織脫水、蛋白質(zhì)發(fā)生凝固,從而形成電凝;當溫度在100℃以上是,細胞內(nèi)的水分蒸發(fā)、細胞發(fā)生汽化破裂,從而形成電切[4]。電刀能夠快速、精確地解剖疏松的結(jié)締組織,但是其對于大束組織以及大血管的切除穩(wěn)定性不足,安全性相對較差[5-6]。而超聲刀的特點擇時對于大束組織以及大血管的切除較為穩(wěn)妥、不會產(chǎn)生煙霧,較為安全可靠,但是超聲刀的缺點為解剖精細度以及切割的速度均不如電刀。自從1993年超聲刀首次應用于腹腔鏡外科手術當中之后,如今超聲刀已經(jīng)獲得了臨床的廣泛認可[4]。超聲刀其工作原理為將電能轉(zhuǎn)化為機械能,超聲頻率發(fā)生器可使得金屬刀頭以55.5kHz的頻率進行機械震蕩,從而使得機體組織內(nèi)的水分氣化、蛋白氫鍵斷裂以及細胞崩解,使得組織凝固從而封閉小血管。由于超聲刀工作時其能量傳播距離在0.5mm以內(nèi),因此能夠較為安全地用于大血管旁以及重要臟器旁的分離切割[7-8]。

        在術中,游離直腸上血管以及骶前間隙的時候充分使用電刀,由于電鉤的鉤尖非常細小,對于具有神經(jīng)血管的精細解剖非常合適。而對于細小血管的相應處理首先電凝然后將其切斷,能夠有效防止出血將手術術野污染,對于其余疏松的結(jié)締組織均使用電刀將其快速切斷。而對于直腸前方、直腸遠端以及側(cè)韌帶的處理,則使用超聲刀,由于該類區(qū)域的組織血運較為豐富,組織較為致密,手術間隙小,并沒有CO2氣體充入之后所形成的天然間隙。在該區(qū)域運用超聲刀能夠使用其挑、分、扒的功能,以便于正確地尋找層面間隙。同時由于超聲刀的運用,能夠有效防止離斷這些組織所造成的出血,從而保證手術術野的清晰。

        本研究探討腹腔鏡直腸癌手術中電刀以及超聲刀的聯(lián)合應用價值,研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組手術時間顯著低于電刀組以及超聲刀組(P<0.05),而超聲刀組手術時間顯著低于電刀組(P<0.05);聯(lián)合組術中出血量顯著低于電刀組(P<0.05),而與超聲刀組無顯著性差異(P>0.05);在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上,三組手術均無顯著差異(P>0.05)。表明電刀與超聲刀在腹腔鏡直腸癌手術中的聯(lián)合應用能夠使得游離更為充分、干凈,減少術中出血量、加快游離速度,具有著重要的臨床應用價值,值得臨床推廣。

        參考文獻:

        [1] 周少波,劉勤,龔連生等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統(tǒng)開腹手術的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):695-698.

        [2] 王旻,陳學博,王爽等.比較腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術對老年患者細胞免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(6):922-924.

        [3] 姜潤學,蔡海峰,胡萬寧等.納米炭在腹腔鏡下進展期直腸癌根治術中的應用[J].中國腫瘤臨床, 2013,7(18):1123-1126.

        [4] 閆宏生,姚南.腹腔鏡直腸癌手術的研究現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(5):498-500.

        [5] 宋娟,曾冬竹,牟文蓮等.腹腔鏡微創(chuàng)術治療老年直腸癌患者的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3998-3999.

        [6] 李紅輝.腹腔鏡直腸癌根治手術68例臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):5-6,8.

        [7] 趙大建,吳偉頂,張成武等.超聲刀聯(lián)合高頻電凝斷肝法在腹腔鏡肝部分切除術中的應用[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(1):18-20.D

        [8] 孫延東,吳國豪,張波等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,9(4):369-372.

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