許清 盧光輝 汪亮

摘要：目的： 評(píng)價(jià)可吸收性聚乳酸內(nèi)固定系統(tǒng)在小兒腓骨骨折內(nèi)固定中的療效。方法： 采用隊(duì)列研究，將10例小兒腓骨骨折分為明顯及無(wú)明顯移位兩組，都采用可吸收接骨板內(nèi)固定。結(jié)果： 無(wú)明顯移位組可吸收接骨板內(nèi)固定術(shù)后對(duì)合關(guān)系良好。移位明顯組出現(xiàn)2例可吸收接骨板斷裂情況，余下都達(dá)到一期臨床愈合。其近期內(nèi)無(wú)明顯疼痛、不適。結(jié)論： 可吸收接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)在單純無(wú)移位小兒腓骨骨折內(nèi)固定治療中存在較好的療效及應(yīng)用前景，但對(duì)于存在移位且應(yīng)力較大的小兒腓骨骨折，使用可吸收接骨板仍需謹(jǐn)慎。

關(guān)鍵詞：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折

腓骨位于小腿外側(cè)部，在人體大約只承擔(dān)人體負(fù)重的1/6左右，腓骨中段的骨折原則上對(duì)人體功能影響不是很大，傳統(tǒng)的金屬接骨板固定小兒腓骨骨折技術(shù)已應(yīng)用多年，且取得了很好的臨床效果。但隨著人們物質(zhì)文明水平的提高，患兒家屬要求盡量減少患兒手術(shù)創(chuàng)傷及提高臨床療效的呼聲越來(lái)越高。因微電解引起的部分患兒術(shù)后長(zhǎng)期的持續(xù)鈍痛、不適，常需二次手術(shù)取出被很多患兒家屬所詬病。可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)正是因此應(yīng)運(yùn)而生，但可吸收高分子聚合物的機(jī)械強(qiáng)度不及金屬，雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中理想效果，但將它應(yīng)用到應(yīng)力作用較大的小兒腓骨骨折內(nèi)規(guī)定系統(tǒng)中，能否取得理想效果，許多人尚存疑慮，現(xiàn)將我科近些年來(lái)使用可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)治療小兒腓骨的病例分析報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1 臨床資料

收集小兒腓骨骨折患者10例，其中5例為無(wú)明顯移位組，另5例患兒為存在移位組，但其骨折部位，身體狀況與前者相近，都采用可吸收接骨板內(nèi)固定，作為對(duì)照組，骨折無(wú)明顯移位組，男性4人，女性1人，最大年齡6歲，最小2.5歲，平均4.2歲。受傷后接受內(nèi)固定受傷最短時(shí)間為4天，最長(zhǎng)為10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。

1.2手術(shù)方法

病員入院后行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，未及明顯手術(shù)禁忌癥后在全麻下行手術(shù)治療：患肢上止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，取小腿外側(cè)皮膚切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露骨折斷端，清理骨折斷端血腫及軟組織，再行手法復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，術(shù)中透視見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線可后鉆孔、上螺釘?shù)纫幌盗袃?nèi)固定操作中不再錯(cuò)位

選用的可吸收內(nèi)規(guī)定小型接骨板為6孔直型解剖板。長(zhǎng)98.5mm、寬10.5mm、厚3.4mm、螺釘直徑5.8mm、釘長(zhǎng)10mm（由芬蘭Bionx公司生產(chǎn)，為70%聚乳酸、30%聚羥基乙酸的共聚體）。用配套的專用鉆頭打孔后即可旋入螺釘固定接骨。對(duì)照組采用相同操作完成骨內(nèi)規(guī)定，固定所用可吸收接骨板及螺釘與實(shí)驗(yàn)組為同種材料。手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)后給予抗炎輸液等治療，術(shù)后第2天都使用相近的石膏輔助外固定。

2.結(jié)果

術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹，壓痛。但無(wú)自發(fā)痛，術(shù)后2-3天暫時(shí)拆除石膏外固定后常規(guī)復(fù)查X線片檢驗(yàn)臨床手術(shù)效果

對(duì)照組術(shù)后傷口一期愈合，術(shù)后復(fù)查X線片未見(jiàn)明顯骨折再移位，術(shù)后三周拆除石膏外固定后復(fù)查X片后患者骨折對(duì)位對(duì)線未見(jiàn)明顯移位，骨折近愈合，實(shí)驗(yàn)組5名患兒中有3人與對(duì)照組一樣出現(xiàn)良好的臨床效果，另外2例中有1例在術(shù)后第一次復(fù)查X片出現(xiàn)骨折移位，與術(shù)前X線片對(duì)照幾近相同，另一例在術(shù)后10天出現(xiàn)患肢腫痛，復(fù)查X線片發(fā)現(xiàn)骨折出現(xiàn)明顯移位，已出現(xiàn)骨折移位患兒經(jīng)詢問(wèn)家屬后均表示遵醫(yī)囑治療，未有過(guò)度活動(dòng)，且被用于輔助治療的外固定石膏未見(jiàn)明顯松動(dòng)及斷裂情況。隨后二期行切開(kāi)再固定發(fā)現(xiàn)既往所用可吸收接骨板已斷裂

已臨床一期愈合的8例患兒術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查X片后發(fā)現(xiàn)原手術(shù)鉆孔骨道已近消失，考慮為可吸收接骨板已近吸收完全，患兒患肢活動(dòng)感覺(jué)正常。

3.討論

在小兒腓骨骨折的治療過(guò)程中，使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定術(shù)已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影響愈合的各種不良應(yīng)力影響，并能維持骨折在在正確的位置上直到愈合，材料的選擇變得尤為重要，隨著科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸為材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的組織相容性，可以通過(guò)水解和非特異性酶的作用而降解，最終產(chǎn)物為CO2和H2O而排出體外?？晌战庸前宀粌H能達(dá)到滿意的治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，通過(guò)吸收降解，對(duì)骨折愈合無(wú)不良反應(yīng)，避免了二次手術(shù)，是骨折內(nèi)固定材料的理想替代品。

盡管可吸收接骨板是理想的內(nèi)固定材料替代品，但因其本身為高分子材料，雖然柔韌性強(qiáng)，但較傳統(tǒng)的金屬接骨板，其缺乏足夠的強(qiáng)度也是其目前致命的弱點(diǎn)，在負(fù)重骨及關(guān)節(jié)上的應(yīng)用前景目前不是很明朗，通過(guò)我們對(duì)小兒腓骨骨折對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在排除個(gè)體因素及不確定因素（過(guò)早負(fù)重）等原因后，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)2例骨折術(shù)后再發(fā)移位的原因還是可吸收接骨板強(qiáng)度不夠?qū)е陆庸前鍞嗔眩ǘ谇虚_(kāi)再固定已證實(shí)）。這直接證明的在有較大應(yīng)力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重

參考文獻(xiàn)：

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