宋芳 譚衛(wèi)陽

摘要：急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。文章總結(jié)闡述了名老中醫(yī)譚衛(wèi)陽辨證治療現(xiàn)代臨床急性乳腺炎引起的諸癥之經(jīng)驗(yàn)方消癰散。

關(guān)鍵詞：急性乳腺炎 肝經(jīng)濕熱

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1[1]。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。按照發(fā)病程度和時(shí)間又可分為急性單純性乳腺炎期、急性化膿性乳腺炎期和膿腫形成期。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“乳癰”范疇，其病位在乳房。中醫(yī)認(rèn)為此病多系在腎虛的情況下，水不涵木，肝火上炎，又因產(chǎn)婦嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而發(fā)展為肝經(jīng)濕熱。本病病機(jī)在急性期主要是肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)[2]，又值產(chǎn)婦產(chǎn)后身體氣血虧虛，人體氣化功能減退，乳汁不能通暢布達(dá)，故淤而成癰。如不及時(shí)徹底治療，濕熱久留，濕傷陽氣，熱重耗陰液，以致出現(xiàn)乳房脹痛，壓痛，繼而局部皮膚紅、腫、熱、硬結(jié)明顯，觸痛加重等癥狀，嚴(yán)重者產(chǎn)婦會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。辨證可分為肝經(jīng)濕熱，氣滯熱蘊(yùn)，熱毒熾盛，正虛邪戀，急性期多為肝經(jīng)濕熱證。

跟隨譚衛(wèi)陽老中醫(yī)臨床實(shí)踐以來，乳癰病癥較為多見，且為急癥?，F(xiàn)舉一典型病例如下：

患者田某，女，27歲，居民，2015年5月17日初診。

左側(cè)乳房脹痛2天，加重伴發(fā)熱1天。

患者于2015年3月12日生產(chǎn)一子，后給予母乳喂養(yǎng)，2天前突然出現(xiàn)左側(cè)乳房疼痛，昨日疼痛加劇，伴發(fā)熱，孩子拒乳。今日來診，癥見：左側(cè)乳房疼痛，紅腫脹滿，乳汁不通，口苦，小便色黃，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。體檢：T：38.5℃，BP：120/80mmHg，左側(cè)乳房紅腫脹大，質(zhì)硬，觸之痛。行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞10.2×109/L。

診斷：

中醫(yī)診斷：乳癰—肝經(jīng)濕熱

西醫(yī)診斷：乳腺炎（急性期）。

治法：清熱利濕、通乳消癰。

處方：消癰散。

方藥：柴胡15克，枳殼12克，蒲公英15克，皂刺10克，雙花15克，連翹15克，赤芍15克，野菊花10克，紫花地丁10克，通草10克，甘草6克。1劑，水煎服。

2015年5月18日，癥狀減輕，效不更方。3劑，水煎服。

2012年5月21日，3劑盡，紅腫熱均消，乳房柔軟，乳汁較前減少，加炙黃芪30克，太子參15克，當(dāng)歸12克，再服3劑，水煎服，善后。

病例主證：左側(cè)乳房疼痛，紅腫脹滿，乳汁不通，口苦，小便色黃，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

證屬肝經(jīng)濕熱型。方藥給予消癰散。

譚老師分析指出，該患者發(fā)病時(shí)正值春末夏初，陽氣升發(fā)，加之患者屬于濕熱體質(zhì)，或因哺乳不潔，穢濁之邪乘虛而入，濕熱邪毒客于乳房，濕熱熏蒸而發(fā)病?；蛞蚋螝庥艚Y(jié)，郁久化熱，加之產(chǎn)后恣食厚味，胃內(nèi)積熱，以致肝胃蘊(yùn)熱，氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞，不通則痛，故乳房腫脹疼痛有塊而發(fā)病。

譚衛(wèi)陽老師針對臨床常見的此肝經(jīng)濕熱證型，總結(jié)多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬消癰散給予清熱利濕、通乳消癰。

具體方解如下：柴胡，苦、辛，微寒，歸肝膽經(jīng)，有疏肝解郁，疏散退熱之功效，現(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其對格蘭陰性桿菌有抑制作用[3]；枳殼破氣、行痰、消積，治胸膈痰滯，胸痞，脅脹；蒲公英清熱解毒；皂刺，味辛，性溫，消腫托毒，排膿；金銀花、連翹相須為用更加清熱解毒之功效；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；野菊花有殺菌消腫之功效；紫花地丁，具有清熱解毒，涼血消腫的功效，主治疔瘡癰腫、痄腮，瘰疬，丹毒，乳癰，腸癰，濕熱[4]；通草，《日華子本草》注釋其功效為明目，退熱，催生，下胞，下乳；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。

乳癰癥狀緩解之后，根據(jù)患者乳汁分泌情況，酌加補(bǔ)氣滋陰，活血補(bǔ)血之藥物[5]，以助通乳之功效。

譚衛(wèi)陽老中醫(yī)指出，臨床上，乳腺炎急性期，證屬肝經(jīng)濕熱型，均可應(yīng)用此方隨證加減，可收到顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家娟.婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的問題及解決措施[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014 （04）

[2]劉濤.乳腺炎急性期臨床用藥研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，10（2）

[3]張惠荃. 中藥用藥安全性[J].中醫(yī)藥學(xué)刊.2014（11）

[4]朱增慶.紫花地丁的藥理作用及西醫(yī)臨床應(yīng)用[J] 中國藥房，2013（10）

[5]張珊紅.中國中藥雜志，2010，12（2）