葉柳瓊 計家平

摘要：目的：分析重癥新生兒監(jiān)護病房（NICU）醫(yī)院感染特點，積極探討預防醫(yī)院感染的相關措施，促進新生兒健康成長。方法：回顧性分析我院2012年1月～2014年12月三年期間重癥新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染情況，分析院內(nèi)感染特點，并提出相關防控措施。結果：2430例出院新生兒中，院內(nèi)感染者40例，感染率為1.65%，2012年感染率為2.39%，2013年感染率為1.75%，2014年感染率為1.04%，呈逐年下降趨勢；呼吸道是新生兒醫(yī)院感染率最高的部位，感染率為50.00%，其余為口腔、胃腸道、眼部、皮膚；23例病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，占39.13%，其余包括大腸埃希菌、白色念珠菌、表皮葡萄糖菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌；胎齡、侵入性操作、住院時間、抗生素等是導致新生兒醫(yī)院感染的危險因素。結論：我院重癥新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染率呈下降趨勢，醫(yī)院加強醫(yī)務人員規(guī)范性操作和管理，注意易發(fā)感染部位的護理，從而減低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高新生兒生存質(zhì)量。

關鍵詞：重癥新生兒監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；防控措施

重癥新生兒監(jiān)護病房（NICU）是醫(yī)院兒科診療重要組成部分[1]，擁有先進的醫(yī)療設備和儀器，豐富的人力資源，在人力、物力、技術上給予新生兒最佳的保障，以此實現(xiàn)最佳的治療效果。NICU是危重新生兒、早產(chǎn)兒重要救治場所，由于患兒病情危重、侵入性操作較多，大大增加了感染發(fā)生風險，延長住院時間，直接影響患兒預后。因此加強NICU管理，規(guī)范護理操作行為，有利于降低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率。本文回顧性分析2012、2013、2014年期間重癥新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染情況，探討預防院內(nèi)感染的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2014年12月連續(xù)3年共出院2430例新生兒，其中發(fā)生醫(yī)院感染患40例，男性22例，女性18例。納入標準[2]：新生兒自臍帶結扎起至生后28d，排除先天性免疫缺陷患兒；符合CDC醫(yī)院感染診斷標準；住院時間≥3d，高熱時血常規(guī)呈陽性；胸部X線提示肺炎或其他部位感染；非特異性癥狀包括高熱、呼吸困難、呼吸暫停、黃疸、反應差、喂養(yǎng)不耐受等；產(chǎn)婦無妊娠高血壓綜合征、病毒感染等疾病。排除院外感染者，入院時間未超過平均醫(yī)院感染潛伏期者。

1.2 方法

應用回顧性分析法對2012年～2014年連續(xù)3年期間重癥新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染情況，對入選新生兒建立健康檔案，完善基礎信息（姓名、性別、胎齡、出生天數(shù)、住院時間、侵入性操作、抗生素使用情況等），分析院內(nèi)感染部位、病原菌分布、危險因素等，制定相關預防措施，以此降低院內(nèi)感染率，促進新生兒健康成長。

1.3 統(tǒng)計學處理

將所收集的實驗數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計學軟件SPSS18.0中進行實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n%）由x2檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染調(diào)查結果

在2012年～2014年連續(xù)3年間出院新生兒2430例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，其中2012年感染16例（2.39%），2013年感染14例（1.75%），2014年感染10例（1.04%），醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢。詳見表1。

3討論

由于新生兒免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力較低，外界適應能力較弱，一旦病原菌侵入，將發(fā)生感染性疾病，尤其是呼吸道感染和消化道感染，加上NICU患兒病情危重，侵入性相關操作頻率較高，抗生素治療時間較長，大大增加了醫(yī)院感染發(fā)生率，直接影響患兒預后和康復。本組研究表明，2012年NICU醫(yī)院感染率為2.39%，2014年感染率為1.04%，呈下降趨勢，提示與醫(yī)院實施的預防及護理措施有關。醫(yī)院感染部位以呼吸道、口腔為主，可能是因為NICU多為早產(chǎn)兒、低體重兒、呼吸道窘迫綜合征等，病情危重且變化快，需給予氣管插管吸痰、人工呼吸等，對呼吸道粘膜造成破壞，進而發(fā)生呼吸機相關性肺炎。同時患兒住院時間越長，抗生素使用時間越長，導致菌群失調(diào)，為真菌的繁殖創(chuàng)造條件，增加胃腸感染[3]。本文分析結果顯示，早產(chǎn)兒、侵入性操作、抗生素、住院時間等均為醫(yī)院感染發(fā)生因素。

為有效減低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率，提高新生兒生命質(zhì)量，我院基于NICU醫(yī)院感染特點，制定以下措施：（1）加強基礎護理。每日采用無菌紗布+生理鹽水進行口腔護理，特殊致病菌需選用漱口液；沐浴時注意保持臍部干燥，并進行消毒處理；合理處理新生兒大小便，避免細菌滋生。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)護人員接觸患兒前后需嚴格執(zhí)行六步洗手法，一人一巾一用一消毒，并加強監(jiān)督，定期抽查，提高手衛(wèi)生依從性。新生兒衣物、生活用品等需打包進行高壓滅菌，避免相互借用造成交叉感染[4]。（3）完善醫(yī)院感染管理制度，加強對醫(yī)務人員院內(nèi)感染知識培訓，使其正確掌握消毒隔離、基礎護理的措施。設立專門的院內(nèi)感染管理部位，加強對院內(nèi)感染管理，包括安全管理、消毒隔離、探視制度、廢物處理、病房護理等內(nèi)容，進一步規(guī)范醫(yī)務人員操作行為，減少感染風險。（4）開展醫(yī)院感染全面綜合征監(jiān)測。感染管理部門及相關人員定期深入NICU了解情況，對室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、病房物品、高危因素、多發(fā)部位、常見病原菌等進行監(jiān)測[5]，科學評估醫(yī)院感染風險，掌握感染發(fā)生規(guī)律，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 郭文平，楊燕.重癥新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染特點及防控措施[J].中國消毒學雜志，2009，26（5）：534-536.

[2] 楊惠英.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中外健康文摘，2011，08（29）：124-126.

[3] 陳傳英，李嫣嫣.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對策[J].臨床醫(yī)學，2010，30（9）：24-25.

[4] 程瓊霞.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，06（1）：75-75，76.

[5] 鄒麗君.新生兒醫(yī)院感染的特點及護理防控措施[J].全科護理，2015，19（4）：361-363.