陳玲

摘要：目的：分析探討臨床上采用陰式子宮切除術(shù)治療中老年子宮脫垂患者的臨床療效和安全性。方法：將我院在2012年4月～2015年4月期間收治的84例中老年子宮脫垂患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組行陰式子宮全切術(shù)，對(duì)照組行經(jīng)腹子宮全切術(shù)。比較兩種手術(shù)方法的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率、復(fù)發(fā)率、術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)中老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切術(shù)效果明確，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂；中老年；陰式子宮全切術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，是中老年婦女常見(jiàn)的疾病之一。子宮脫垂嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，研究表明超過(guò)的60%的子宮脫垂發(fā)生于絕經(jīng)期后，60歲以上的老年婦女則有約25%的人群存在不同程度的子宮脫垂[1]。目前，手術(shù)方法是治療子宮脫垂的有效方法，而如何降低手術(shù)對(duì)患者的傷害也是目前臨床研究的熱點(diǎn)。在本研究中，筆者采用陰式子宮全切術(shù)的方法對(duì)我院在2012年4月～2015年4月期間收治的中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有84例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2012年4月～2015年4月期間收治的經(jīng)臨床確診為子宮脫垂的中老年患者，年齡50～75歲，平均（64.7±8.2）歲，絕經(jīng)年齡45～51歲，平均（47.2±4.1）歲，病程2～14年，平均（7.6±3.4）年，產(chǎn)次2～5次，平均（3.4±1.6）次。子宮脫垂程度：I度21例、II度47例、III度16例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，比較兩組患者的年齡、絕經(jīng)年齡、產(chǎn)次、子宮脫垂程度等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者于術(shù)前行B超檢查、宮頸刮片檢查、血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能及雙合診檢查以明確患者的全身情況盆腔情況。術(shù)前1周采用1：5000高錳酸鉀溶液行坐浴，術(shù)前3d使用碘伏清潔陰道并口服小劑量雌激素。術(shù)前1d常規(guī)清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)天禁食。

1.2.2 手術(shù)方法

觀察組患者行陰式子宮全切術(shù)，具體方法為：（1）患者行膀胱截石位，采用硬膜外麻醉行脊椎麻醉或者全身麻醉，充分對(duì)患者下腹部和陰部進(jìn)行清洗和消毒并使陰道口充分暴露。（2）重錘拉鉤置于患者陰道后壁是宮頸口充分暴露，根據(jù)患者陰道前壁膨出情況確定切除范圍；（3）于患者宮頸口下方開(kāi)一深度至陰道壁的圈層橫切口，將膀胱陰道私膜間隙分離開(kāi)，并縱向行T型切口；（4）用Allis鉗對(duì)兩側(cè)的陰道壁分別進(jìn)行切緣使膀胱充分暴露，然后將膀胱和子宮分離，向上牽拉子宮后頸唇，再將陰道私膜切開(kāi)并依次分離、剪斷、結(jié)扎暴露出來(lái)的骨骼主韌帶；（5）取出子宮，修補(bǔ)盆底，最后關(guān)閉腹腔。

對(duì)照組患者行經(jīng)腹子宮全切術(shù)，具體方法為：（1）于患者下腹部橫切口，常規(guī)結(jié)扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶；（2）結(jié)扎子宮動(dòng)、靜脈和子宮骶主韌帶，取出子宮；（3）最后用1號(hào)可吸收線縫合陰道殘端，檢查盆底創(chuàng)面無(wú)滲血后，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治愈率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照孟海燕[2]文獻(xiàn)中報(bào)道進(jìn)行；記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組治愈率、復(fù)發(fā)率、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引起婦女子宮脫垂的原因是多方面的，主要有有分娩損傷導(dǎo)致的盆底支持組織損傷、先天性盆底支持組織發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期劇烈咳嗽和便秘等，加之現(xiàn)代女性生活工作壓力增大，體力勞動(dòng)也成為引起子宮脫垂的原因之一。子宮脫垂患者通常臨床表現(xiàn)為外陰腫塊、排尿困難以及陰道出血等，病情嚴(yán)重時(shí)患者脫出的物塊不能較好地還納，子宮長(zhǎng)期暴露導(dǎo)致黏膜厚度增加、發(fā)生角質(zhì)化或者糜爛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前，臨床上治療子宮脫垂的方法通常為手術(shù)治療。研究表明，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)泌尿生殖裂和小肛提肌裂具有理想的收縮作用，對(duì)改善肛提肌亦有明顯的效果[3]。然而隨著研究的深入，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹子宮全切術(shù)對(duì)年齡較小、子宮脫垂程度較輕的患者效果理想，對(duì)年齡較大的中老年患者以及子宮脫垂程度較重和無(wú)生育要求的患者來(lái)說(shuō)則不是最佳選擇[4]。且經(jīng)腹手術(shù)對(duì)患者的傷害大，因此該方法在臨床上的應(yīng)用受到限制。本研究中觀察組患者接受陰式子宮全切術(shù)，對(duì)照組患者接受經(jīng)腹子宮全切術(shù)術(shù)，結(jié)果顯示觀察組在追蹤脫垂的治愈率、術(shù)中出血、住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥少，提示對(duì)中老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切術(shù)臨床效果明顯，安全性好。陰式子宮全切術(shù)利用陰道實(shí)施手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快等顯著優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式的使用不僅有利于脫垂現(xiàn)象的解決，同時(shí)對(duì)進(jìn)一步完善陰道壁的生理結(jié)構(gòu)和功能也具有積極作用[5]。

綜上，對(duì)中老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切術(shù)效果明確，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 孟海燕，巴靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：7-8.

[3] 黃華民.兩種術(shù)式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2523-2524.

[4] 張峰莉，黃艷芳，范明慧，等.陰式與腹腔鏡，腹式三種術(shù)式非脫垂子宮全切術(shù)后對(duì)盆底功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（11）：1497-1499.

[5] 梁波，趙屹.改良陰式子宮全切術(shù)與其他子宮全切術(shù)式的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，3（16）：48-49.