蘇玉田

摘要：目的：探討中藥貼片經(jīng)皮給藥治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。方法：全部病例隨機(jī)分為治療組、對照組，對照組給予清宣止咳顆粒口服，利巴韋林、抗生素靜滴，有痰液粘稠不易咳出加用鹽酸氨溴索靜滴；治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥肺炎貼片并使用經(jīng)皮給藥治療儀治療，1次/日，7天為1療程，觀察比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率（95.4%）高于對照組（76.2%），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=19.6，P〈0.01）。結(jié)論：中藥肺炎貼片經(jīng)皮給藥治療嬰幼兒肺炎使用方便，依從性好，能縮短療程，提高療效。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮給藥治療 肺炎 嬰幼兒

肺炎是我國兒童尤其是嬰幼兒時期的重要常見病和多發(fā)病，在我國小兒疾病總發(fā)病率、死亡率中，嬰幼兒肺炎居第一位[1]。經(jīng)皮給藥治療系統(tǒng)是近二十年來發(fā)展起來的一項新型治療技術(shù)，主要為控釋藥物通過完整的皮膚經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液進(jìn)而發(fā)揮治療作用。我科于2006年6月～2009年9月在本地區(qū)嬰幼兒肺炎高發(fā)期間，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，運用北京諾亞同舟新技術(shù)有限公司研制的電超導(dǎo)治療儀，配合其專用的中藥肺炎貼片，治療嬰幼兒肺炎130例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下，以供同行參考：

1 資料和方法

1.1 研究設(shè)計：本研究為隨機(jī)對照研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，206例住院病人依就診順序入選，按數(shù)字表隨機(jī)分配到實驗組和對照組各130例。

1.2 研究對象：診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》和衛(wèi)生部1987年制定的《小兒肺炎防治方案》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2][3]。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①男女均可；②年齡6月—5歲之間；③急性起病，病程在1個月以內(nèi)；④具備肺炎的典型癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺。肺部聽診有中、細(xì)濕性羅音；⑤X線透視或拍片可見斑點狀影；⑥參加研究前給患兒監(jiān)護(hù)人作知情并簽字，填寫醫(yī)患承諾書和住院患兒（家長）知情同意書。兩組患兒年齡、性別、病程、病情相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)上的意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程大于1個月者；②有急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管異物的患兒；③合并有膿胸、膿氣胸、肺大泡的患兒；④先天性肺、氣管發(fā)育異常的患兒、支氣管擴(kuò)張癥患兒；⑤月齡〈3個月，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、重度貧血、免疫功能低下、合并有先天性心臟病的患兒；⑥發(fā)生呼吸衰竭，需使用呼吸機(jī)的患兒，出現(xiàn)中毒性休克、腦水腫、心力衰竭的患兒；⑦不愿意接受中藥貼片經(jīng)皮給藥治療的患兒。

表1 兩組一般情況比較

1.3 治療方法：

兩組治療原則相同，均采用綜合措施，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。具體措施為[4]；抗毒治療采用：三氧唑核苷（病毒唑）10-15mg/Kg/d，IVgit，抗生素選用毒霉素20萬u/Kg/d，IVgit，或氨芐青霉100-200mg/Kg/d，IVgit，如果對毒霉素過敏者可選用阿奇霉素10 mg/Kg/d，IVgit，或頭孢呋辛鈉60-100mg/Kg/d，IVgit，1個療程為7天。對癥治療包括氧療、祛痰和霧化吸入治療。治療組加用中藥肺炎貼片經(jīng)皮給藥治療，貼片組成成分有麻黃、杏仁、石膏、甘草等，由北京諾亞舟新技術(shù)有限公司提供，并采用該公司生產(chǎn)的超聲電導(dǎo)凝膠貼片，按儀器操作常規(guī)操作，治療時將兩個電極分別置于兩胸乳下，或背部肩胛下區(qū)部位，根據(jù)患兒年齡及環(huán)境溫度調(diào)整各個治療參數(shù)（電導(dǎo)強度43，超聲強度32。致孔強度21，輸出頻率50Hz，治療時間3020分鐘，以2歲為界，分別選擇上下標(biāo)不同的治療參數(shù)），每次治療結(jié)束后，將貼片固定10-20小時后再揭去，治療7天為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察1個療程后的癥狀：熱峰及熱型、咳嗽及咳痰、發(fā)紺、鼻煽、三凹征、點頭、呻吟情況、肺部哮喘音或干濕羅音、胸片變化項目，由專人負(fù)責(zé)，填表記錄。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：

顯效：治療1周，發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難情況消失，聽診肺炎部羅音消失；有效：治療1周癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部羅音減少，或偶爾可聞及濕性羅音；無效：治療1周癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，設(shè)定P〈0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。治療組總有效率（94.5%），高于對照組（76.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.69，P<0.01）。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕性羅音為共同的臨床表現(xiàn)。肺炎是小兒科的常見病，國內(nèi)報道，在肺炎住院總?cè)藬?shù)中，支氣管肺炎占93.7%，該病多見于3歲以下的嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春及寒冷季節(jié)較多，全年均可發(fā)病，以冬春及寒冷季節(jié)較多，尤以嬰幼兒發(fā)病率為高，是學(xué)齡前兒童的39.5倍[6]。營養(yǎng)不良、重度貧血、免疫低下、佝僂病、先心病、低出生體重兒均較易發(fā)生肺炎。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7][8]，肺炎喘嗽屬于感受外邪，邪從皮毛或口鼻而入，外邪犯肺所致，或因其他外感熱病，如麻疹、頓咳等，熱邪犯肺；或在病變過程中，復(fù)感外邪，邪氣閉肺均可發(fā)為本病。肺炎喘嗽總的治療原則是以宣肺開閉為法。肺炎喘嗽可分為外邪閉肺，熱邪熾盛及正虛邪戀等不同的階段，其病位在肺，常常累有心肝脾，熱邪熾盛，閉阻于肺是本病的基本病機(jī)。肺炎貼片組方中含有辛涼方劑“麻杏石甘湯”，方中[9]麻黃宣肺開閉，止咳平喘，杏仁協(xié)助麻黃止咳平喘，具有宣肺瀉熱，清肺平喘之效，也有降氣止咳化痰的功能，石膏清瀉肺熱。加用雙花、連翹、生大黃、柴胡等苦寒清熱解毒藥，加強瀉肺之作用，既有發(fā)散風(fēng)熱，又能清熱解毒；用川貝、炙冬花、紫苑、枇杷葉止咳、化痰；白芨、百合潤肺化痰；白芥子、牙皂、制南星強力滌痰；地龍、僵蠶清熱、鎮(zhèn)驚、化痰；能解除支氣管痙攣，使痰液變稀，易于咳出，并能預(yù)防驚厥、抽搐；炒菜菔子、葶藶子降氣，加強平喘作用；丹參、生大黃蕩滌腸道熱結(jié)，釜底抽薪，改善肺氣郁閉；罌粟殼有固澀收斂作用，收斂止咳，減輕癥狀；冰片既有清熱開竅之功，又有加強皮膚促滲之功。全方共奏清肺化痰，止咳平喘作用。中藥肺炎貼片組方對機(jī)體免疫功能能具有一定的影響，提高機(jī)體免疫力[10]。方中麻黃、細(xì)辛、柴胡、雙花、柴胡能抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，降低氣溫高敏狀態(tài)，止咳平喘；丹參、金銀花能誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生；丹參、金銀花、柴胡能增強單核—巨噬細(xì)胞的吞噬功能；柴胡、雙花、丹參、大黃還影響體液免疫功能；百合能增強細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞及E-玫瑰花環(huán)形成等。組方其有效成分經(jīng)低溫萃取濃縮，置于纖維網(wǎng)織PVA水凝膠貯庫中，凝膠基質(zhì)添加皮膚角化層水化劑，角質(zhì)層剝離劑，透皮促進(jìn)劑如氮酮、冰片等，共同組成專用貼片。在電超導(dǎo)作用中，構(gòu)成強力促滲經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，直接作用于肺部炎性病變部位，達(dá)到快捷的治療目的。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥肺炎貼片電超導(dǎo)輔助治療嬰幼兒肺炎，對止咳、化痰、退熱、消除羅音、縮短療程均有顯著的療效，提示中藥肺炎貼片在佐治嬰幼兒肺炎方面有較好的療效。本法無中藥湯藥的異味，無灌藥的艱辛，治療時無痛苦，操作也簡便，療效也快捷，電超導(dǎo)輔助治療尤適用于嬰幼兒，適宜于臨床推廣應(yīng)用。電超導(dǎo)經(jīng)皮給藥作用持久，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道因素的干擾，使用方便，患兒易于接受，值得在基層臨床工作中推廣應(yīng)用。我們期待著更好的中藥“疾病”專用貼片問世，加速中藥劑型現(xiàn)代化的升級，提高其競爭力，更好地造福于全人類。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科[M]第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006：1174-1204。

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[5]全國肺炎防治學(xué)術(shù)研討會，肺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議[J]中國實用兒科雜志[J]，1998.13（6）384。

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[7]蘇樹蓉，中國兒科學(xué)[M]第1版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2003：70。

[8]劉百祥，中醫(yī)兒科學(xué)[M]第1版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2003：33。

[9]許濟(jì)群，方劑學(xué)[M]第1版，上海，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：25。