楊艷梅

摘要：目的：針對(duì)乳牙牙髓炎分別使用常規(guī)的生理鹽水普通沖刷和超聲下次氯酸鈉震蕩清洗兩種不同的根管沖洗診療辦法，并對(duì)兩種方法的治療影響進(jìn)行分析對(duì)比。方法：隨機(jī)將104例乳牙牙髓炎患者分為觀察組和對(duì)照組各52例，其中，觀察組患者沖洗根管使用超聲下次氯酸鈉震蕩清洗，對(duì)照組患者沖洗根管使用常規(guī)的生理鹽水注射器沖洗根管。在根管沖洗均進(jìn)行一次性根管填充。且在填充后的一星期到半年時(shí)間內(nèi)記錄患者一次性根管診療的效果。結(jié)果：一星期后復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組相比對(duì)照組疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根管沖洗治療半年后，兩組治療成功率分別為96.15%（50/52）和67.31%（35/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ：采用超聲下次氯酸鈉震蕩清洗治療乳牙牙髓炎相對(duì)使用常規(guī)的生理鹽水普通沖刷來說更具有效果。

關(guān)鍵詞：根管診療；乳牙牙髓炎；沖洗

在結(jié)構(gòu)上，牙髓處于四周都是堅(jiān)硬的髓腔內(nèi)，一旦有炎癥產(chǎn)生，牙髓組織會(huì)出現(xiàn)充血、水腫等癥狀，壓擠神經(jīng)造成嚴(yán)重的疼痛[1]。兒童的牙齒屬于乳牙，纖維成分很少，且血管分支較多、組織較松，相比成人牙髓更容易感染擴(kuò)散，也更不易控制。所以對(duì)于乳牙牙髓炎，根管治療是第一選擇治療方案。但鄉(xiāng)下基層醫(yī)院仍普遍采用常規(guī)的生理鹽水普通沖刷，這種沖刷方式治療效果往往不盡人意，只有沖刷效果，不能有效滅菌。成人根管診療沖刷液首選次氯酸鈉，由于其具有很強(qiáng)的滅菌能力，對(duì)成人根管診療效果很顯著，本研究將超聲下次氯酸鈉震蕩清洗和常規(guī)的生理鹽水普通沖刷對(duì)比分析，期待得到一種更有效的沖刷辦法，從而提高乳牙牙髓炎的有效治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月到2015年4月在我院治療的乳牙牙髓炎患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。其中觀察組男30例，女22例；年齡5-11歲，平均（6.95±5.06）歲。對(duì)照組中男28例，女24例；年齡4-9歲，平均（7.06±2.39）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同意接受常規(guī)性一次性根管診療辦法，操作步驟要求嚴(yán)謹(jǐn)：開髓完全開髓后做到根管口全部暴露，建立通路（直線），用X線片和根管測量儀確定壓根管長度，然后用Dentsply Protaper手用高錐度銼作為根管預(yù)備。（1）觀察組：沖洗劑采用0.5%次氯酸鈉溶液，在P5超聲治療儀中使用中等功率高振幅反復(fù)進(jìn)行震蕩清洗根管，每次時(shí)間一分鐘。（2）對(duì)照組：沖洗劑采用生理鹽水，每條根管沖刷15ml。完成兩組根管清洗工作后，吸干根管內(nèi)殘留沖洗劑，并充分干燥，然后采用Metapex糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充，確定根管填充效果，最后用磷酸鋅水門汀墊底，3M納米樹脂永久填充?；颊咴谛g(shù)后一星期到半年間進(jìn)行復(fù)診，如有不適立即復(fù)診。該方法符合《牙體牙髓病學(xué)》中牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。征得患者家屬同意。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1短期治療判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者術(shù)后一星期內(nèi)“疼痛程度”定為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)：（1）無疼痛：患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀；（2）輕度疼痛：患者出現(xiàn)了輕微的疼痛，可自行忍受緩解；（3）中度疼痛：患者出現(xiàn)中度的疼疼痛感，必須服用止痛藥才可緩解；（4）重度疼痛：患者出現(xiàn)明顯的較強(qiáng)烈的疼痛感，服用止疼藥也無法緩解[3]。

1.3.2 長期治療判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者術(shù)后半年復(fù)查治療情況進(jìn)行分級(jí)，分為兩級(jí)：（1）成功：患者診療后沒有不適癥狀和疼痛感，牙根吸收功能正常，牙齒功能正常，恒牙胚發(fā)育正常；（2）失敗：患者診療后繼續(xù)出現(xiàn)疼痛感，牙根吸收功能不正常，牙齦粘膜紅腫，恒牙胚發(fā)育不正常，需要重新治療，以上癥狀出現(xiàn)兩種即為失敗[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管診療一星期后疼痛程度比較 觀察組沒有疼痛感的患者數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1.

表1 根管診療一周后疼痛程度比較n（%）

2.2 根管診療半年后疼痛程度比較 根管治療半年后，未復(fù)診患者5例，其中觀察組4例，對(duì)照組1例.觀察組治愈50例，對(duì)照組治愈35例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前治療牙髓炎和根尖周病首選方法仍是根管治療。但因患者的配合程度不高及乳牙結(jié)構(gòu)的特殊性，根管容易出現(xiàn)清理不凈的現(xiàn)象。根管預(yù)備消毒不完全，則根”管內(nèi)病灶容易殘留而造成再次感染。所以，使用高效率、高作用強(qiáng)度的藥物洗刷根管，使根管的洗刷和消毒達(dá)到最好效果，是目前最迫切需要解決的問題。

在當(dāng)代的根管診療理論認(rèn)為，對(duì)根管診療效果影響最大的是所選取根管玷污層清理辦法是否高效、是否便利。由于玷污層對(duì)沖洗液消菌殺毒的影響很大，它會(huì)大幅度的減少滅菌消毒效果，造成微生物細(xì)菌的殘留，即使根管填充成功也易發(fā)生泄漏。超聲下次氯酸鈉震蕩清洗是一種最新的臨床根管清洗辦法，臨床上普遍采用。在P5超聲治療儀中使用中等功率高振幅反復(fù)進(jìn)行震蕩清洗根管是它的根本原理，在根管內(nèi)細(xì)菌的消除、根尖周刺激的減輕、根管擴(kuò)大型等方面相比常規(guī)生理鹽水沖洗具有較大的優(yōu)勢，特別是配合次氯酸鈉作用時(shí)，與超聲波協(xié)同大幅度提高了清洗效果。次氯酸鈉溶液作為沖洗劑組織溶解能力和抗菌性都很強(qiáng)，在根管診療中濃度一般為0.5%-5.25%。本次研究采用的就是最低濃度0.5%次氯酸鈉溶液在P5超聲治療儀中使用中等功率高振幅反復(fù)進(jìn)行震蕩清洗，患者在一周或半年后復(fù)查，其治愈成功率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)生理鹽水的成功率，結(jié)果表明次氯酸鈉溶液具有良好的沖洗清理能力。

綜上所述，超聲波聯(lián)合次氯酸鈉溶液，可以高效的除去根管壁的玷污層、滅菌、殺毒，顯著提高根管清潔率，從而大大提高乳牙牙髓炎診療的成功率，具有重要意義，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張環(huán).一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)后近期內(nèi)疼痛情況的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（08）：76-77.

[3] 李美娟.乳牙根管治療120例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1728-1729.

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