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        產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的應(yīng)用價(jià)值研究

        2015-10-21 18:14:32盧清輝
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期

        盧清輝

        摘要 :目的: 探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的價(jià)值。方法: 回顧性分析我院行產(chǎn)前胎兒外耳超聲檢查的8659例單胎孕婦的臨床資料,分析不同胎齡胎兒外耳顯示情況和胎兒外耳超聲篩查結(jié)果。結(jié)果: 胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢(r=-0.906,P<0.05);僅行中孕期系統(tǒng)篩查者,胎兒雙耳顯示率為96.95%;僅行常規(guī)超聲檢查者,至產(chǎn)前為止超聲檢查胎兒雙耳顯示率為96.25%,8659例單胎孕婦共確診5例(0.06%)胎兒外耳異常。結(jié)論: 孕20~24周為胎兒外耳異常篩查最佳時期,外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面可作為胎兒外耳篩查的常規(guī)切面。

        關(guān)鍵詞: 產(chǎn)前超聲;胎兒;外耳異常;篩查

        隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上對于胎兒微小結(jié)構(gòu)畸形的診斷水平也越來越高。目前胎兒外耳畸形尚未列入產(chǎn)前超聲診斷的必要項(xiàng)目,即使在中孕期系統(tǒng)超聲檢查中也并未得到重視[1]?,F(xiàn)回顧性分析我院行產(chǎn)前胎兒外耳超聲檢查的8659例單胎孕婦的臨床資料,探討胎兒外耳超聲篩查的可行性及最佳檢查試機(jī),報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年6月至2013年12月來我院行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的8659例單胎孕婦作為研究對象。所有孕婦年齡為19~45歲,平均年齡為(30.22±6.53)歲,胎兒胎齡為18~40周。所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查或中孕期系統(tǒng)篩查以及外耳掃查。

        1.2 方法

        使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行彩色超聲檢查,探頭頻率為3.5~5.0MHz,功率小于100mW/cm2。

        常規(guī)超聲檢查:對中、晚期妊娠孕婦胎兒進(jìn)行器官形態(tài)、致死性或嚴(yán)重致殘性畸形進(jìn)行檢查[2]。

        中孕期系統(tǒng)篩查:對中期妊娠高危孕婦或Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的進(jìn)一步確認(rèn),判斷胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷。

        外耳超聲掃查:在上述2項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行,采取不同切面(外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面、下頜橫斜切面)對胎兒外耳進(jìn)行檢查。常規(guī)超聲檢查不必一次性觀察到胎兒雙耳外耳郭和外耳道,但要盡量保證可觀察到胎兒雙耳,在產(chǎn)前必須完成對雙側(cè)外耳郭和外耳道的檢查;中孕期系統(tǒng)篩查要求一次性檢查出胎兒雙側(cè)外耳郭和外耳道[3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄不同胎齡胎兒外耳顯示情況和胎兒外耳超聲篩查結(jié)果,比較不同切面的篩查效果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 胎兒超聲檢查外耳顯示情況

        8659例單胎孕婦中1018例僅行中孕期系統(tǒng)篩查,胎兒雙耳顯示率為96.95%。僅行常規(guī)超聲檢查者1201例,至產(chǎn)前為止超聲檢查胎兒雙耳均顯示者1156例(96.25%),未出現(xiàn)雙側(cè)均未顯示的孕婦。行常規(guī)超聲檢查者共7641例,胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢(r=-0.906,P<0.05),其中20~24周胎兒雙耳顯示率最高(95.14%)(見表1)。

        2.2 胎兒外耳超聲篩查結(jié)果

        本組8659例單胎孕婦均對胎兒外耳行多切面超聲觀察,其中8654例孕婦胎兒耳郭形態(tài)呈清晰,呈左右對稱的“C”或“S”型強(qiáng)回聲界限,耳廓大小基本相等;5例孕婦胎兒外耳異常,其中2例為單側(cè)小耳畸形(見圖1),2例為單側(cè)外耳外形異常,1例為雙側(cè)外耳郭形態(tài)較小且外耳道不能清晰顯示(見圖2)。

        3 討論

        新生兒外耳畸形屬于新生兒主要出生缺陷之一,占新生兒畸形的前幾位[4]。臨床研究表明,胎兒耳廓于胚胎第5周開始發(fā)育,在18周時基本定型,在發(fā)育過程中可因多種因素導(dǎo)致位置、形態(tài)、大小等發(fā)生異常而導(dǎo)致外耳畸形[5]。產(chǎn)前超聲是篩查胎兒畸形的主要手段,臨床上公認(rèn)的最佳篩查時期為中孕期[6]。本研究中僅行中孕期系統(tǒng)篩查,胎兒雙耳顯示率為100.00%,而對于常規(guī)超聲篩查的孕婦20~24周胎兒雙耳顯示率最高,胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢。因此,認(rèn)為超聲篩查胎兒外耳異常的最佳時期為孕20~24周,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。本研究中5例外耳異常胎兒均為此時段篩查出,其中選擇繼續(xù)妊娠的孕婦在之后的超聲檢查中均未獲得較為滿意的胎兒雙側(cè)外耳超聲圖像,表明胎齡對超聲圖像獲取影響較大。本研究中僅行常規(guī)超聲檢查且直至產(chǎn)前為止的孕婦胎兒雙耳均顯示率為99.17%,表明常規(guī)超聲檢查過程中大部分胎兒可觀察到雙側(cè)外耳,可以將外耳檢查作為普通超聲檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

        本研究從外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面、下頜橫斜切面4個切面對胎兒外耳進(jìn)行超聲檢查,通過比較獲取的超聲圖像,發(fā)現(xiàn)經(jīng)外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面胎兒外耳顯示率較高,可清晰顯示胎兒外耳廓性狀、外耳道等整個外耳形態(tài),是觀察胎兒外耳異常的關(guān)鍵,但無法判斷胎兒耳位是否存在前后位移差;而頸后橫斜切面或下頜橫斜切面對胎兒體位要求較高,胎兒外耳顯示率也不能令人滿意,但可通過這兩個切面觀察胎兒是否有2個耳朵,也可大致顯示胎兒耳位的高低、大小是否對稱。但目前并未發(fā)現(xiàn)胎兒耳位前后位移相關(guān)畸形的報(bào)道[13],因此可將外耳旁矢狀切面和外耳冠狀切面作為超聲篩查的常規(guī)切面,外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面作為輔助切面。

        總之,產(chǎn)前超聲篩查胎兒外耳異常對降低胎兒出生缺陷,提高人口素質(zhì)具有重要意義,選擇孕20~24周進(jìn)行超聲篩查效果最佳,以外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面為主要檢查切面可獲得優(yōu)質(zhì)超聲圖像。

        參考文獻(xiàn):

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