荀麗

摘要：目的： 總結(jié)鼻出血的護(hù)理及輔助治療方法，以利以后對鼻出血患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)。方法： 對2013年5月至2014年12 月我科門診及往院接受治療的56 例鼻出血患者進(jìn)行回顧性分析。從中總結(jié)出不同年齡、出血嚴(yán)重程度、伴隨全身性疾患的治療及護(hù)理措施。結(jié)果： 所有住院患者全部治愈出院。結(jié)論： 實(shí)施有效的護(hù)理措施有效預(yù)防并治療鼻出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：鼻出血；護(hù)理；填塞；護(hù)理措施

鼻出血為耳鼻咽喉頭頸外科急癥之一。鼻出血根據(jù)病情可分為來勢兇猛的嚴(yán)重出血和經(jīng)久不愈的頑固性出血[1]。鼻出血往往起病比較急，若出血量較可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如失血性休克、堵塞呼吸道引起窒息、腦出血等，嚴(yán)重可危及患者的生命。本文對我院門診及住院患者一共56例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得到一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

對我院2013年5月至2014年12月期間門診及住院接受治療的56例鼻出血患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男35例，女21例，年齡2～84歲，平均43歲；其中2～18歲患者6例，19～44歲患者13例，45～59歲患者25例，60～歲患者12例；其中以鼻出血突發(fā)急診來院40例，間歇式少量鼻出血16例；其中單純鼻出血患者48例，合并有心血管疾患、鼻咽癌等基礎(chǔ)性疾病患者8例。

1.2方法

對于出血緩慢，滴瀝狀出血，出血總量<400ml，無明顯全身癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查可見明顯出血點(diǎn)，鼻腔黏膜表面麻醉后用微波燒灼治療；對于出血迅速，出血總量>400ml，有精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、四肢厥冷等全身癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查出血點(diǎn)不明確患者，在全身麻醉下，運(yùn)用電子鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)查找出血點(diǎn)，用電刀進(jìn)行燒灼處理；對于出血特別迅速，出血總量>1000ml，迅速填塞鼻腔止血，同時(shí)給予相應(yīng)急救措施，待全身癥狀改善、病情穩(wěn)定后再擇日行鼻內(nèi)鏡檢查，若找到出血點(diǎn)，可行電刀燒灼處理，若未找到出血點(diǎn)，可行后鼻孔填塞術(shù)。同時(shí)對患者采用一系列護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行觀察和護(hù)理。

1.3結(jié)果

27例患者經(jīng)過鼻腔微波燒灼一次性治愈；有3例患者再次出血，再次鼻腔微波燒灼后未再出血，治愈；有13例患者首先用膨脹海綿或凡士林紗條行鼻腔填塞止血，待病情穩(wěn)定后再在全麻下行鼻內(nèi)鏡下電凝止血，治愈12例，其中有1例患者再次出血，黏膜表面麻醉下行鼻腔微波燒灼止血，治愈；2例患者用膨脹海棉或凡士林紗條填塞鼻腔止血，轉(zhuǎn)入其它科室行相關(guān)治療后，5天后取出鼻腔填塞物，未再出血；1例患者為頑固性鼻出血，反復(fù)發(fā)作，每次出血量均在500ml以上，均給予鼻腔填塞，效果不佳，來我院，行鼻內(nèi)鏡檢查見咽隱窩處有活動性動脈出血，出血迅速，立即用大棉球壓迫后，用后鼻孔栓子壓迫止血，擬擇日行介入治療，患者自動出院。

2護(hù)理措施

2.1入院指導(dǎo)

鼻出血患者入院一般都比較急，情緒不穩(wěn)定。對于輕癥患者，首先給予患者必要的心理疏導(dǎo)，堅(jiān)定患者治療信心，囑盡量放松心情，不要吞咽血液，否則可能刺激胃黏膜，導(dǎo)致患者胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐等不適；對于已有精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、四肢厥冷等體克癥狀的患者，立即交待家屬病情，同時(shí)建議靜脈通道，通知醫(yī)生給予相關(guān)急救。

2.2 術(shù)前指導(dǎo)

對于輕癥患者，擬行鼻內(nèi)鏡下微波燒灼鼻腔止血術(shù)，由于多采用局部麻醉，手術(shù)中患者全程清醒，需交待手術(shù)步驟及術(shù)中配合事項(xiàng)，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況，盡量消除患者對手術(shù)的恐懼、緊張情緒；對于重癥患者，首先告知家屬病情，讓其了解此病的兇險(xiǎn)，出血點(diǎn)的不確定性、出血過多可能危及患者的生命等，讓家屬盡量配合診治，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)對于清醒患者，還應(yīng)告知其本人此病很常見，醫(yī)務(wù)人員非常重視，經(jīng)過積極的配合診治，可在達(dá)到理想效果，盡可能穩(wěn)定患者的情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢回病房后，一般采用半臥位，床頭抬高30°，保持病房安靜，同時(shí)囑患者一定將口內(nèi)分泌物吐出，因?yàn)橛袝r(shí)少量滲血會自鼻咽部流入口咽部，患者會不自主的吞咽，導(dǎo)致誤咽，使鼻出血不易發(fā)現(xiàn)；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔滲出液的性質(zhì)、量、顏色，并做好記錄，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[2]。術(shù)后一般禁食，4h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，盡量進(jìn)食少渣、溫涼軟食，少食辛辣刺激的食物，少食多餐，多吃富含維生素和粗纖維的水果和蔬菜，保持大便通暢，保持心情舒暢，禁煙酒，勿擤鼻、挖鼻。

3討論

鼻出血是一種常見病、多發(fā)病，目前病因主要有全身性因素和局部性因素。通過以上結(jié)果，筆者得出，年青人多為局部性因素引起，一般出血點(diǎn)多位于鼻中隔Little區(qū)，進(jìn)行鼻腔微波燒灼處理即可，但應(yīng)重視血常規(guī)、肝腎功能、血壓監(jiān)測等相關(guān)檢查，以免發(fā)生漏診。老年人鼻出血易發(fā)生在下鼻道后段、蝶竇開口下方、鼻腔穹隆頂?shù)容^為隱蔽的部位，出血較迅速，入院情況緊急，應(yīng)立即行鼻腔填塞止血，待病情穩(wěn)定，再擇日在局部麻醉或全身麻醉下行微波或電刀鼻腔燒灼術(shù)，但填塞法建議盡量少塞紗條，針對性進(jìn)行填塞，切忌盲目填塞，最大程度減輕患者痛苦。對于老年性患者，還需特別考慮伴有全身性疾患的可能。其中血壓控制不良是導(dǎo)致鼻出血的主要原因[3]。對于伴有全身性疾患的患者，往往出血迅速，難以常規(guī)方法止血，需要醫(yī)師保持冷靜，短時(shí)間迅速有效止血，同時(shí)對全身疾患進(jìn)行積極的治療。對于此類患者，入院及出院一定做好指導(dǎo)，讓患者重視鼻出血，同時(shí)了解治療基礎(chǔ)性疾病的重要性，提高患者的依從性。鼻出血多發(fā)于夏冬季，可能與空氣干燥的氣候有很大關(guān)系，因此應(yīng)引起高度重視。耐心細(xì)致講解疾病、手術(shù)步驟以及術(shù)中配合的相關(guān)知識，給予必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、恐懼心理，積極有效地護(hù)理干預(yù)，才能有效預(yù)防并治療鼻出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[ M ].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：180-181.

[2]施蘇青.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝術(shù)治療頑固性鼻出血護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006（2）.

[3]周義德，鄭宏良，沈小華，等.伴高血壓的鼻部阻塞性疾病患者術(shù)后血壓觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉科眼學(xué)報(bào)，2006，20（4）：317.