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        急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克患者的護理

        2015-10-21 18:14:32林巧玲
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
        關(guān)鍵詞:護理

        林巧玲

        摘要:目的 : 探討急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克患者的護理方法。方法: 收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的5例患者作為研究對象,通過回顧性分析方法記錄患者住院期間治療和護理過程。(1)分析患者治療情況;(2)對比患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率。結(jié)果: (1)患者平均住院天數(shù)為22.6±3.8天,住院期間無1例患者發(fā)生死亡,均治愈出院。(2)患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率,結(jié)果比較有差異(P<0.05)。結(jié)論: 急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克起病急,預(yù)后差,需要耐心細致的進行護理,以減少患者住院期間的死亡率。

        關(guān)鍵字: 化膿性膽管炎;休克;護理

        急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎,是膽道外科危重疾病,最嚴重的并發(fā)癥之一是感染性休克,其造成的病死率高達50%~70%[1]。在患者出現(xiàn)感染性休克時,不僅要盡早對癥治療,還需給予精心護理,控制病情發(fā)展,為患者生存創(chuàng)造更多的機會。因此本次研究擬收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的5例患者作為研究對象,通過回顧性分析方法記錄患者住院期間治療和護理過程,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的5例患者作為研究對象。急性化膿性膽管炎平均病程(4.9±1.5)小時,原發(fā)疾病為結(jié)石引起,分別為2例膽總管結(jié)石,1例膽囊結(jié)石,1例胰管結(jié)石1例。

        1.2 入選標準 (1)年齡大于18周歲。(2)符合第三版《實用外科學(xué)》關(guān)于急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的診斷標準。(3)患者自愿參加試驗。

        1.3 排除標準 (1)納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。(2)患有惡性腫瘤或精神病患者。

        1.2治療方法 (1)臥床休息,監(jiān)測生命體征,觀察患者的脈搏、血壓及呼吸變化。(2)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時,應(yīng)該懷疑是否發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征,立即給予補充血容量、抗感染、血管活性藥物。(3)患者生命體征穩(wěn)定后,安排急診手術(shù),術(shù)后留置T管引流。(4)藥物治療:抗生素抗感染,維持水電解質(zhì)平衡,血管活性藥物升壓。

        1.3 護理 (1)感染性休克患者多需要進行機械通氣,護士在護理中要注意患者的血氣分析,及時進行記錄。(2)患者出現(xiàn)高熱時,進行物理降溫,或者消炎痛塞肛。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素抗感染。(3)采集患者體液標本做細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗,注射血管活性藥物的注射器上標注給藥的時間、藥物的名稱和劑量。(4)患者術(shù)后需要T管引流,化膿性膽管炎膽汁顏色為深褐色,第一天引流量約為100ml,兩到三天以后引流管的顏色變?yōu)榻瘘S色,引流量逐漸增多至400~1000ml,之后引流量會逐漸減少且顏色變清,表明膽管的炎癥得到控制。(5)放置導(dǎo)尿管,記錄24小時出入量,當(dāng)尿量達到30ml/h時,說明血容量已基本補充,休克狀況有所緩解。(6)每隔6小時進行口腔護理,每2小時為患者翻身一次,避免壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。⑤采用"一對一"方式對患者進行心理護理,采取針對性干預(yù),減輕患者負擔(dān),調(diào)動患者治療積極性。

        1.4 評價標準 (1)分析患者治療情況;(2)對比患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率。

        1.5統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用±s描述,使用Student's t 檢驗。當(dāng)P<0.05,判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療情況 患者平均住院天數(shù)為22.6±3.8天,住院期間無1例患者發(fā)生死亡,均治愈出院。

        2.1 患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率對比 患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率,結(jié)果比較有差異(P<0.05),見表1。

        表1 患者入院時和出院時的臨床資料對比

        3 小結(jié)

        急性化膿性膽管炎在40~60歲的人群中發(fā)病率較高,合并感染性休克以后的病死率較高,約為15%~45%。因此早期有效的護理措施對患者的預(yù)后有重要的影響。

        我們研究發(fā)現(xiàn)5例患者平均住院天數(shù)為22.6±3.8天,住院期間無1例患者發(fā)生死亡,均治愈出院。本次研究結(jié)果顯示急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克患者在有效的治療和護理后,休克癥狀均得到糾正,均痊愈出院。

        在護理活動中,護士通過對患者講解疾病的發(fā)病原因、治療方法和護理配合要點,消除患者的疑慮,為培養(yǎng)良好的護患關(guān)系打下了堅實的基礎(chǔ)[1,2]。此外我們護理人員在患者術(shù)后定期觀察引流管,詢問患者是否有腹痛、腹肌強直、腹膜刺激等腹膜炎表現(xiàn),也是保證患者順利康復(fù)的重要護理手段之一[3-6]。我們護理人員還要定期觀察腹部切開敷料,及時更換潮濕的敷料。

        綜上所述,急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克起病急,預(yù)后差,需要耐心細致的進行護理,以減少患者住院期間的死亡率。

        參考文獻:

        [1]曾麗娟,何為.急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克病人的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(7):79.

        [2]陶紅偉,張萍,林慧明.1例梗阻性化膿性膽管炎致感染性休克的護理[J].中國護理管理,2013,13(1):144.

        [3]張元娥.循證護理在急性梗阻性化膿性膽管炎中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,12(1):131.

        [4]張茹.急性梗阻性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的觀察與護理[J].全科護理,2014,12(27):2563-2565.

        [5]張軍.急性化膿性膽管炎的臨床治療體會[J], 中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(12):103.

        [6]萬東玲.預(yù)見性護理在預(yù)防急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012,4(6):34.

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