魏昆平

摘要 ： 通過對社區(qū)老年病患者開展中醫(yī)特色的康復指導，探索患者練習八段錦的適宜方法，提出護理要點。對練習八段錦的指導者需經過先期培訓，選擇病情穩(wěn)定、生活能自理的患者，每天早上，由指導護士帶領練習中醫(yī)養(yǎng)生氣功八段錦。練習過程中，從預備式開始到收式結束的每一個體式，護士不僅要進行正確動作的引領，更要注重在患者的意念配合、呼吸節(jié)奏、關節(jié)屈伸等方面給予正確的指導，糾正患者練習過程中出現(xiàn)的肢體伸展、關節(jié)屈伸、軀干伸展旋轉不當?shù)纫壮霈F(xiàn)的問題，并對患者出現(xiàn)的身體不良反應給予及時處理。同時，結合不同個體的疾病辨證分型，指導患者有針對性的演練八段錦中的某些動作，配合調適呼吸吐納，以增強其康復保健的功效，確?；颊甙踩?，達到預期效果。

關鍵詞： 社區(qū) 八段錦 康復

中醫(yī)是中華民族的寶貴財富，歷來高度重視護理，“三分治療、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。勞逸結合， 適度運動， 有利于氣血流通， 體質增強[1]。臨床常采納太極拳、五禽戲、八段錦等養(yǎng)生保健操促進患者康復。古人把八段錦動作比喻為錦，意為動作舒展優(yōu)美，如錦繡般優(yōu)美，柔順，又因為此功法共為八段，每段一個動作，故名八段錦。練習八段錦有助于調節(jié)植物神經功能、增強人體各器官功能和提高機體耐力[2，3]。其中立式八段錦是內外相合的定步動功，動作簡單易學，節(jié)省空間，每套練習時間只需要15分鐘，非常適合社區(qū)護士帶領患者進行集體練習。

我社區(qū)自2014年開始，在社區(qū)推行中醫(yī)特色康復護理，由護士帶領社區(qū)患者練習八段錦，現(xiàn)就開展此項護理體會總結如下。

1八段錦的內容及功效

1.1各式規(guī)范動作

八段錦的動作包括：預備式；第一式：雙手托天理三焦；第二式：左右開弓似射雕；第三式：調理脾胃須單舉；第四式：五勞七傷往后瞧；第五式：搖頭擺尾去心火；第六式：兩手攀足固腎腰；第七式：攢拳怒目增氣力；第八式：背后七顛百病消；收式。每一式的名稱中都蘊含著中醫(yī)理論及健身功效。八段錦各式動作分別以軀體的伸展、俯仰、扭轉運動，肢體的屈伸、旋轉運動，伴隨呼吸來調整臟腑的功能。每一個動作的作用皆有重點，總體要求動作和緩舒展，路線圓活連貫，關節(jié)自然彎曲，動中求靜，松而不懈。

1.2八段錦功效 立式八段錦的最大特點是馬步樁。人的十二條經脈有六條在腿部運行，包括腎經、肝經、脾經及膀胱經、膽經、胃經，堅持練習馬步蹲樁，配合各式中的屈伸、俯仰、扭轉動作，使全身筋脈得以牽拉舒展，刺激了人體的經絡穴位，促使經脈暢通，氣血循環(huán)旺盛，外強健筋骨，內養(yǎng)臟腑氣血[4]。從而達到“骨正筋柔，氣血以流”的功效。

2開展方法

2.1指導者的準備 以觀摩專業(yè)武術隊現(xiàn)場演練、跟隨八段錦教學光盤集中培訓的方式，組織護士學習八段錦的功法原理及動作要領，熟悉八段錦口令及練習的節(jié)奏。經過兩個月的系統(tǒng)培訓后，一些護士能熟練掌握八段錦的動作要領及功效，實際演練的動作規(guī)范，并且了解患者疾病的辨證分型，選擇這些護士作為八段錦的指導者引領患者進行練習。

2.2患者選擇 中風恢復期、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期，生活能自理的患者可以參加練習。胸痹真心痛、嚴重頸椎病、眩暈、平衡功能欠佳的患者不適宜參加練習。

2.3練習時間 八段錦的練習時間結合護士的工作安排，兼顧患者的日常活動，宜選擇清晨時段帶領患者進行練習。每次練習一遍所需時間為15分鐘。每天練習的時間及場地相對固定，選擇在社區(qū)院內，提前播放音樂，形成規(guī)律。提醒患者避免饑餓狀態(tài)參加練習，可以在適量進食1小時后開始，以免引起不適。

2.4注意事項

2.4.1練習需個體化 考慮到社區(qū)患者的性別、年齡、身體條件等多方面因素均不同，個體差異較大，護士應提醒患者需結合自己的實際情況進行練習，循序漸進，不宜急于求成。

2.4.2運動強度適宜 運動量不可過大，以練習后無不適感覺、脈搏血壓穩(wěn)定為宜。

2.4.3關注初次練習的患者 新患者先觀摩1～2天后再參加正式的練習，初次參加練習時請家屬陪同，練習過程中護士多加觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停止練習。

2.4. 及時處理患者的不適。若患者訴頭暈、心慌等不適或出現(xiàn)異常的動作如突然下蹲、手扶胸部、手扶頭部等動作時護士要立即扶患者休息，觀察生命體征變化，必要時請醫(yī)生診視病情。

3 易出現(xiàn)的問題與護理對策

3.1 預備式

3.1.1易出現(xiàn)的問題 抱球時大拇指向上翹，其余四指斜指向地面，掌心向下。站樁時塌腰、凸腹、撅臀、屈膝過低、外八字腳。心境不寧，呼吸不勻不穩(wěn)，東張西望，環(huán)顧談笑。

3.1.2護理對策 指導患者靜心調息，兩膝微屈開立，腳尖微微內扣，約與肩同寬。兩臂前屈，兩掌捧于腹前，指尖相對，掌心向內，全身放松，目視護士或目視前方。

3.2第一式 雙手托天理三焦

3.2.1易出現(xiàn)的問題 兩掌上托時，抬頭不夠，或仰頭過度，繼續(xù)上舉時松懈斷勁或肘部過度伸直。

3.2.2護理對策 指導患者兩手交叉緩慢用力上托，肘關節(jié)符合人體自然彎曲的狀態(tài)，隨保持片刻伸拉。

3.3第二式 左右開弓似射雕

3.3.1易出現(xiàn)的問題 端肩，肘部下沉，屏氣，頸部前探，弓腰，撅臀，外八字腳。

3.3.2護理對策 指導患者足尖微微內收，頭頂向上引領脊背，肩放松而不懈，下蹲時松腰坐胯，腿部力量不足的患者不宜下蹲過深，稍屈膝即可，以能保持平衡、不感吃力為度。肘部要抬平，展臂、拉弓時吸氣，還原時呼氣。

3.4第三式 調理脾胃須單舉

3.4.1易出現(xiàn)的問題 掌指方向不正，肘關節(jié)過度伸直，上體僵硬不夠舒展，上下配合不協(xié)調，兩手合抱于腹前時，合抱過高。對于老年人來說，如果手抱得太高，氣往上沖，容易出現(xiàn)高血壓[5]。

3.4.2護理對策 引導患者先舉右手翻掌上托，而左手翻掌向下壓，眼睛保持平視前方，上舉、下按要同時進行，舉、按時吸氣、復原時呼氣。

3.5第四式 五勞七傷往后瞧

3.5.1易出現(xiàn)的問題 上體后仰，轉頭與旋臂不充分或轉頭速度過快，呼吸不均勻。

3.5.2護理對策 指導患者兩臂充分外旋，掌心向外，頭慢慢向左后轉，目視左后方。兩臂內旋，目視前方，復原，再作右轉頭。注意在轉頭時，身體不動，保持正直，向后看時吸氣，復原時呼氣。

3.6第五式 搖頭擺尾去心火

3.6.1易出現(xiàn)的問題 搖轉時頸部僵直，尾閭搖動不圓活，幅度太小，前傾過大，整個上身隨之擺動，低頭太過，易致眩暈。

3.6.2護理對策 指導患者兩掌拇指側向后，扶按于膝上，保持平衡穩(wěn)定。護士引導患者順序做出體式動作。上身先向右弧形擺動，隨之俯身，目視右腳，然后上身由右向前、向左弧形搖動，目視左腳，最后上身向后、右移成馬步，目視前方。左右交替作搖擺。在做擺動動作時，四肢應隨擺動自然屈伸，擺動時吸氣，復原時呼氣。提示眩暈初愈、頸椎病、高血壓患者不宜練習此式動作，或者只進行小幅度屈膝及各部位的擺動，保證患者安全，防止意外跌倒。

3.7第六式 兩手攀足固腎腰

3.7.1易出現(xiàn)的問題 兩手向下摩運時低頭，膝關節(jié)彎曲。向上起身時，起身過快，屏氣，起身在前，舉臂在后。

3.7.2護理對策 指導患者自然呼吸，動作宜緩慢，兩掌順腋下后插，掌心向內，沿后背兩側向下摩運至臀部，上身慢慢前屈彎腰，兩掌隨之沿腿后向下摩運，身體前屈時，膝部不能彎曲，手掌稍用力摩運腿后部的經脈，至腳面抓握片刻，抬頭，以臂帶身恢復站立，目視前下方。提示患者不可屏氣，眩暈初愈、頸椎病、高血壓患者不宜練習此式動作。

3.8第七式 攢拳怒目增氣力

3.8.1易出現(xiàn)的問題 沖拳時上體前俯，端肩，掀肘。拳回收時旋腕不明顯，抓握無力。屈膝不足，足趾無抓地動作。

3.8.2護理對策 指導患者屈膝保持平衡，腳趾用力抓地，出拳時用力，拳緊握。出拳時吸氣，睜眼怒目，復原時呼氣，旋腕，全身放松。

3.9第八式 背后七顛百病消

3.9.1易出現(xiàn)的問題 上提時端肩，身體重心不穩(wěn)。

3.9.2護理對策 指導患者并步直立，兩掌自然下垂于體側，目視前方。兩腳跟盡量上提，頭用力上頂，足趾抓地，然后兩腳跟下落，輕震地面。注意足跟落地時速度要快，全身放松，使身體震動；足跟提起時吸氣，落下時呼氣，達到按摩五臟六腑，舒緩筋骨的目的。

3.10收式

3.10.1易出現(xiàn)的問題 收功隨意，雙手合抱翹指，動作結束后或心浮氣躁，或急于走動。

3.10.2護理對策 引導患者收功時保持寧靜的心態(tài)，雙腳并攏，雙手自身體兩旁環(huán)抱疊放置于腹前，左手搭在右手上，注意不要翹起拇指，雙手勞宮穴相對，意守丹田，全身放松，保持均勻呼吸。搓手、浴面，逐漸恢復到練功前安靜時的狀態(tài)。

4小結

八段錦屬于有氧運動，適宜老年人練習，通過肢體的舒緩伸展、疏通經絡，使氣血循經入臟腑，達到調節(jié)臟腑功能、平衡陰陽的功效，有助于增加關節(jié)運動靈活度、改善脾胃功能、提高睡眠質量、促進康復。

護士根據(jù)患者病情評估確定運動強度，應由弱至強，循序漸進。在練習過程中，護士給予正確的引導，及時處理出現(xiàn)的問題。八段錦各段都有明確的健身目的，某一動作可有益于改善某一方面的機體功能。護士根據(jù)患者疾病的辨證分型，有針對性的選擇八段錦中適宜的動作指導患者重復練習，如脾虛者易多練習第三式“調理脾胃須單舉”以改善脾胃功能，肝氣郁結的患者可以重復練習第二式“左右開弓似射雕”以利肝氣疏泄。患者在初學階段以自然呼吸為好，對于已經能熟練掌握基本動作的患者，可以配合呼吸吐納，以更好地發(fā)揮八段錦的保健治療功效。

由于大多數(shù)患者居住在社區(qū)服務中心附近，并且初次練習者需要護士引領才能完成全套八段錦的全套動作，因此，我們建議患者家屬一同參加，以便回家后幫助患者繼續(xù)練習，以鞏固八段錦的功效。

參考文獻：

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[4]軋春妹，李楠，吳曼麗，等.八段錦運動干預對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響[J].天津護理，2011， 19 （6）：311-313.

[5]曲黎敏.健身氣功與養(yǎng)生之道[J].健身科學， 2010，（5）：16-17.