魏昆平

摘要 ： 通過對社區(qū)老年病患者開展中醫(yī)特色的康復(fù)指導(dǎo)，探索患者練習(xí)八段錦的適宜方法，提出護(hù)理要點(diǎn)。對練習(xí)八段錦的指導(dǎo)者需經(jīng)過先期培訓(xùn)，選擇病情穩(wěn)定、生活能自理的患者，每天早上，由指導(dǎo)護(hù)士帶領(lǐng)練習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生氣功八段錦。練習(xí)過程中，從預(yù)備式開始到收式結(jié)束的每一個體式，護(hù)士不僅要進(jìn)行正確動作的引領(lǐng)，更要注重在患者的意念配合、呼吸節(jié)奏、關(guān)節(jié)屈伸等方面給予正確的指導(dǎo)，糾正患者練習(xí)過程中出現(xiàn)的肢體伸展、關(guān)節(jié)屈伸、軀干伸展旋轉(zhuǎn)不當(dāng)?shù)纫壮霈F(xiàn)的問題，并對患者出現(xiàn)的身體不良反應(yīng)給予及時處理。同時，結(jié)合不同個體的疾病辨證分型，指導(dǎo)患者有針對性的演練八段錦中的某些動作，配合調(diào)適呼吸吐納，以增強(qiáng)其康復(fù)保健的功效，確?；颊甙踩?，達(dá)到預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞： 社區(qū) 八段錦 康復(fù)

中醫(yī)是中華民族的寶貴財(cái)富，歷來高度重視護(hù)理，“三分治療、七分護(hù)理”的理念，突出強(qiáng)調(diào)了護(hù)理在治療疾病和維護(hù)健康中的重要作用。勞逸結(jié)合， 適度運(yùn)動， 有利于氣血流通， 體質(zhì)增強(qiáng)[1]。臨床常采納太極拳、五禽戲、八段錦等養(yǎng)生保健操促進(jìn)患者康復(fù)。古人把八段錦動作比喻為錦，意為動作舒展優(yōu)美，如錦繡般優(yōu)美，柔順，又因?yàn)榇斯Ψü矠榘硕危慷我粋€動作，故名八段錦。練習(xí)八段錦有助于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、增強(qiáng)人體各器官功能和提高機(jī)體耐力[2，3]。其中立式八段錦是內(nèi)外相合的定步動功，動作簡單易學(xué)，節(jié)省空間，每套練習(xí)時間只需要15分鐘，非常適合社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行集體練習(xí)。

我社區(qū)自2014年開始，在社區(qū)推行中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，由護(hù)士帶領(lǐng)社區(qū)患者練習(xí)八段錦，現(xiàn)就開展此項(xiàng)護(hù)理體會總結(jié)如下。

1八段錦的內(nèi)容及功效

1.1各式規(guī)范動作

八段錦的動作包括：預(yù)備式；第一式：雙手托天理三焦；第二式：左右開弓似射雕；第三式：調(diào)理脾胃須單舉；第四式：五勞七傷往后瞧；第五式：搖頭擺尾去心火；第六式：兩手攀足固腎腰；第七式：攢拳怒目增氣力；第八式：背后七顛百病消；收式。每一式的名稱中都蘊(yùn)含著中醫(yī)理論及健身功效。八段錦各式動作分別以軀體的伸展、俯仰、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，伴隨呼吸來調(diào)整臟腑的功能。每一個動作的作用皆有重點(diǎn)，總體要求動作和緩舒展，路線圓活連貫，關(guān)節(jié)自然彎曲，動中求靜，松而不懈。

1.2八段錦功效 立式八段錦的最大特點(diǎn)是馬步樁。人的十二條經(jīng)脈有六條在腿部運(yùn)行，包括腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)，堅(jiān)持練習(xí)馬步蹲樁，配合各式中的屈伸、俯仰、扭轉(zhuǎn)動作，使全身筋脈得以牽拉舒展，刺激了人體的經(jīng)絡(luò)穴位，促使經(jīng)脈暢通，氣血循環(huán)旺盛，外強(qiáng)健筋骨，內(nèi)養(yǎng)臟腑氣血[4]。從而達(dá)到“骨正筋柔，氣血以流”的功效。

2開展方法

2.1指導(dǎo)者的準(zhǔn)備 以觀摩專業(yè)武術(shù)隊(duì)現(xiàn)場演練、跟隨八段錦教學(xué)光盤集中培訓(xùn)的方式，組織護(hù)士學(xué)習(xí)八段錦的功法原理及動作要領(lǐng)，熟悉八段錦口令及練習(xí)的節(jié)奏。經(jīng)過兩個月的系統(tǒng)培訓(xùn)后，一些護(hù)士能熟練掌握八段錦的動作要領(lǐng)及功效，實(shí)際演練的動作規(guī)范，并且了解患者疾病的辨證分型，選擇這些護(hù)士作為八段錦的指導(dǎo)者引領(lǐng)患者進(jìn)行練習(xí)。

2.2患者選擇 中風(fēng)恢復(fù)期、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期，生活能自理的患者可以參加練習(xí)。胸痹真心痛、嚴(yán)重頸椎病、眩暈、平衡功能欠佳的患者不適宜參加練習(xí)。

2.3練習(xí)時間 八段錦的練習(xí)時間結(jié)合護(hù)士的工作安排，兼顧患者的日?；顒樱诉x擇清晨時段帶領(lǐng)患者進(jìn)行練習(xí)。每次練習(xí)一遍所需時間為15分鐘。每天練習(xí)的時間及場地相對固定，選擇在社區(qū)院內(nèi)，提前播放音樂，形成規(guī)律。提醒患者避免饑餓狀態(tài)參加練習(xí)，可以在適量進(jìn)食1小時后開始，以免引起不適。

2.4注意事項(xiàng)

2.4.1練習(xí)需個體化 考慮到社區(qū)患者的性別、年齡、身體條件等多方面因素均不同，個體差異較大，護(hù)士應(yīng)提醒患者需結(jié)合自己的實(shí)際情況進(jìn)行練習(xí)，循序漸進(jìn)，不宜急于求成。

2.4.2運(yùn)動強(qiáng)度適宜 運(yùn)動量不可過大，以練習(xí)后無不適感覺、脈搏血壓穩(wěn)定為宜。

2.4.3關(guān)注初次練習(xí)的患者 新患者先觀摩1～2天后再參加正式的練習(xí)，初次參加練習(xí)時請家屬陪同，練習(xí)過程中護(hù)士多加觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停止練習(xí)。

2.4. 及時處理患者的不適。若患者訴頭暈、心慌等不適或出現(xiàn)異常的動作如突然下蹲、手扶胸部、手扶頭部等動作時護(hù)士要立即扶患者休息，觀察生命體征變化，必要時請醫(yī)生診視病情。

3 易出現(xiàn)的問題與護(hù)理對策

3.1 預(yù)備式

3.1.1易出現(xiàn)的問題 抱球時大拇指向上翹，其余四指斜指向地面，掌心向下。站樁時塌腰、凸腹、撅臀、屈膝過低、外八字腳。心境不寧，呼吸不勻不穩(wěn)，東張西望，環(huán)顧談笑。

3.1.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者靜心調(diào)息，兩膝微屈開立，腳尖微微內(nèi)扣，約與肩同寬。兩臂前屈，兩掌捧于腹前，指尖相對，掌心向內(nèi)，全身放松，目視護(hù)士或目視前方。

3.2第一式 雙手托天理三焦

3.2.1易出現(xiàn)的問題 兩掌上托時，抬頭不夠，或仰頭過度，繼續(xù)上舉時松懈斷勁或肘部過度伸直。

3.2.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者兩手交叉緩慢用力上托，肘關(guān)節(jié)符合人體自然彎曲的狀態(tài)，隨保持片刻伸拉。

3.3第二式 左右開弓似射雕

3.3.1易出現(xiàn)的問題 端肩，肘部下沉，屏氣，頸部前探，弓腰，撅臀，外八字腳。

3.3.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者足尖微微內(nèi)收，頭頂向上引領(lǐng)脊背，肩放松而不懈，下蹲時松腰坐胯，腿部力量不足的患者不宜下蹲過深，稍屈膝即可，以能保持平衡、不感吃力為度。肘部要抬平，展臂、拉弓時吸氣，還原時呼氣。

3.4第三式 調(diào)理脾胃須單舉

3.4.1易出現(xiàn)的問題 掌指方向不正，肘關(guān)節(jié)過度伸直，上體僵硬不夠舒展，上下配合不協(xié)調(diào)，兩手合抱于腹前時，合抱過高。對于老年人來說，如果手抱得太高，氣往上沖，容易出現(xiàn)高血壓[5]。

3.4.2護(hù)理對策 引導(dǎo)患者先舉右手翻掌上托，而左手翻掌向下壓，眼睛保持平視前方，上舉、下按要同時進(jìn)行，舉、按時吸氣、復(fù)原時呼氣。

3.5第四式 五勞七傷往后瞧

3.5.1易出現(xiàn)的問題 上體后仰，轉(zhuǎn)頭與旋臂不充分或轉(zhuǎn)頭速度過快，呼吸不均勻。

3.5.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者兩臂充分外旋，掌心向外，頭慢慢向左后轉(zhuǎn)，目視左后方。兩臂內(nèi)旋，目視前方，復(fù)原，再作右轉(zhuǎn)頭。注意在轉(zhuǎn)頭時，身體不動，保持正直，向后看時吸氣，復(fù)原時呼氣。

3.6第五式 搖頭擺尾去心火

3.6.1易出現(xiàn)的問題 搖轉(zhuǎn)時頸部僵直，尾閭搖動不圓活，幅度太小，前傾過大，整個上身隨之?dāng)[動，低頭太過，易致眩暈。

3.6.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者兩掌拇指側(cè)向后，扶按于膝上，保持平衡穩(wěn)定。護(hù)士引導(dǎo)患者順序做出體式動作。上身先向右弧形擺動，隨之俯身，目視右腳，然后上身由右向前、向左弧形搖動，目視左腳，最后上身向后、右移成馬步，目視前方。左右交替作搖擺。在做擺動動作時，四肢應(yīng)隨擺動自然屈伸，擺動時吸氣，復(fù)原時呼氣。提示眩暈初愈、頸椎病、高血壓患者不宜練習(xí)此式動作，或者只進(jìn)行小幅度屈膝及各部位的擺動，保證患者安全，防止意外跌倒。

3.7第六式 兩手攀足固腎腰

3.7.1易出現(xiàn)的問題 兩手向下摩運(yùn)時低頭，膝關(guān)節(jié)彎曲。向上起身時，起身過快，屏氣，起身在前，舉臂在后。

3.7.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者自然呼吸，動作宜緩慢，兩掌順腋下后插，掌心向內(nèi)，沿后背兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部，上身慢慢前屈彎腰，兩掌隨之沿腿后向下摩運(yùn)，身體前屈時，膝部不能彎曲，手掌稍用力摩運(yùn)腿后部的經(jīng)脈，至腳面抓握片刻，抬頭，以臂帶身恢復(fù)站立，目視前下方。提示患者不可屏氣，眩暈初愈、頸椎病、高血壓患者不宜練習(xí)此式動作。

3.8第七式 攢拳怒目增氣力

3.8.1易出現(xiàn)的問題 沖拳時上體前俯，端肩，掀肘。拳回收時旋腕不明顯，抓握無力。屈膝不足，足趾無抓地動作。

3.8.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者屈膝保持平衡，腳趾用力抓地，出拳時用力，拳緊握。出拳時吸氣，睜眼怒目，復(fù)原時呼氣，旋腕，全身放松。

3.9第八式 背后七顛百病消

3.9.1易出現(xiàn)的問題 上提時端肩，身體重心不穩(wěn)。

3.9.2護(hù)理對策 指導(dǎo)患者并步直立，兩掌自然下垂于體側(cè)，目視前方。兩腳跟盡量上提，頭用力上頂，足趾抓地，然后兩腳跟下落，輕震地面。注意足跟落地時速度要快，全身放松，使身體震動；足跟提起時吸氣，落下時呼氣，達(dá)到按摩五臟六腑，舒緩筋骨的目的。

3.10收式

3.10.1易出現(xiàn)的問題 收功隨意，雙手合抱翹指，動作結(jié)束后或心浮氣躁，或急于走動。

3.10.2護(hù)理對策 引導(dǎo)患者收功時保持寧靜的心態(tài)，雙腳并攏，雙手自身體兩旁環(huán)抱疊放置于腹前，左手搭在右手上，注意不要翹起拇指，雙手勞宮穴相對，意守丹田，全身放松，保持均勻呼吸。搓手、浴面，逐漸恢復(fù)到練功前安靜時的狀態(tài)。

4小結(jié)

八段錦屬于有氧運(yùn)動，適宜老年人練習(xí)，通過肢體的舒緩伸展、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循經(jīng)入臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽的功效，有助于增加關(guān)節(jié)運(yùn)動靈活度、改善脾胃功能、提高睡眠質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)。

護(hù)士根據(jù)患者病情評估確定運(yùn)動強(qiáng)度，應(yīng)由弱至強(qiáng)，循序漸進(jìn)。在練習(xí)過程中，護(hù)士給予正確的引導(dǎo)，及時處理出現(xiàn)的問題。八段錦各段都有明確的健身目的，某一動作可有益于改善某一方面的機(jī)體功能。護(hù)士根據(jù)患者疾病的辨證分型，有針對性的選擇八段錦中適宜的動作指導(dǎo)患者重復(fù)練習(xí)，如脾虛者易多練習(xí)第三式“調(diào)理脾胃須單舉”以改善脾胃功能，肝氣郁結(jié)的患者可以重復(fù)練習(xí)第二式“左右開弓似射雕”以利肝氣疏泄?；颊咴诔鯇W(xué)階段以自然呼吸為好，對于已經(jīng)能熟練掌握基本動作的患者，可以配合呼吸吐納，以更好地發(fā)揮八段錦的保健治療功效。

由于大多數(shù)患者居住在社區(qū)服務(wù)中心附近，并且初次練習(xí)者需要護(hù)士引領(lǐng)才能完成全套八段錦的全套動作，因此，我們建議患者家屬一同參加，以便回家后幫助患者繼續(xù)練習(xí)，以鞏固八段錦的功效。

參考文獻(xiàn)：

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