劉健

前幾天，我出門診碰到冠心病患者老周來(lái)復(fù)查，他很納悶，為什么最近使用硝酸甘油沒(méi)有以前起效快呢？是不是因?yàn)楣谛牟〖又亓四?？我讓他做了心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠心病加重的跡象。再次詳細(xì)詢問(wèn)老周之后發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油效果差可能是使用不當(dāng)引起的。

原來(lái)，最近兩個(gè)月老周常常在晚上出現(xiàn)心絞痛癥狀，附近社區(qū)醫(yī)院推薦他使用硝酸甘油貼片，他一連用了1個(gè)多月。在間隔時(shí)間較短的情況下，再使用硝酸甘油片劑，就會(huì)出現(xiàn)效果不明顯的現(xiàn)象，這種由于連續(xù)用藥，硝酸甘油的作用減弱或消失的現(xiàn)象稱為硝酸甘油耐藥。

知道了原因，就可以針對(duì)這些原因來(lái)避免耐藥現(xiàn)象。比如，在使用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)該小劑量、間斷地用藥。一般來(lái)說(shuō)，硝酸甘油的用藥間隔要在半天以上，另外，在服藥期間需要禁酒，同時(shí)也要注意與其他藥物的相互作用。

如果出現(xiàn)硝酸甘油耐藥現(xiàn)象，怎樣緩解心絞痛呢？

換個(gè)劑型 臨床發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)耐藥的患者，使用不同劑型的硝酸甘油仍然可以緩解心絞痛。市面上硝酸甘油劑型很多，可以交替使用，避免大劑量或長(zhǎng)時(shí)間用同一劑型。

換種藥物 如果出現(xiàn)硝酸甘油耐藥，可以換用有緩解心絞痛功效的中成藥如速效救心丸。

加些藥物 如果心絞痛發(fā)作頻繁，可把硝酸甘油與β受體阻滯劑（如美托洛爾）等藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以減少耐藥。

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服用硝酸甘油片時(shí)，為什么建議坐著？

硝酸甘油能使全身靜脈擴(kuò)張、靜脈容量增加。患者如果直立服用，由于重力影響，大量的血液積存在下肢，容易造成腦部血容量不足，導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生，因而出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒現(xiàn)象。而平臥位含服藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，心臟負(fù)荷加重，也會(huì)使藥效減弱。因此，服用硝酸甘油片時(shí)最好坐下，或靠墻下蹲。

硝酸甘油片為什么必須舌下含服？直接吞下去豈不發(fā)揮藥物作用更快嗎？

首先了解硝酸甘油藥物的特性：一是可以直接擴(kuò)張小血管，二是脂溶性高。所以，將硝酸甘油放在舌下含服，可以直接擴(kuò)張口腔黏膜的小血管，加快藥物吸收入血。

口腔黏膜小血管將藥物直接吸收入血后，通過(guò)上腔靜脈直達(dá)心臟再到體循環(huán)血液中發(fā)揮藥效。

那么吞服呢？由于硝酸甘油具有首過(guò)效應(yīng)，被肝臟代謝后，生物利用度僅有10%，藥效大大降低。