鐘春榮 練冬娣

摘要：目前我國對小兒股靜脈采血的研究，已取得了一定的成果，臨床上股靜脈采血方法已被國內(nèi)外兒科的護(hù)理人員廣泛應(yīng)用。本文從小兒股靜脈的解剖特點(diǎn)、采血前準(zhǔn)備、穿刺前定位、進(jìn)針角度、注意事項(xiàng)方面進(jìn)行系統(tǒng)分析。

股靜脈采血是兒科護(hù)理工作中難度較大但又必不可少的一項(xiàng)基本操作，是衡量兒科護(hù)士技術(shù)操作水平的重要指標(biāo)。采血失敗即增加了患兒的痛苦，又破壞了護(hù)患關(guān)系，甚至導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。

1.小兒股靜脈的解剖特點(diǎn)

股靜脈位于股三角內(nèi)，股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶，腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈【1】。大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動(dòng)脈的體表投影【2】。股靜脈伴隨股動(dòng)脈，就在其內(nèi)側(cè)。新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影【3】。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深【4】。

2. 采血前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備

2.1 做好對患兒家長的宣教

2.1.1 告知家長采血目的及重要性 小兒股靜脈采血時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也是心存疑慮。所以，當(dāng)護(hù)士不能一針見血或工作稍有疏忽時(shí)，家長對治療及服務(wù)稍有不滿時(shí)，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個(gè)導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。

2.1.2 告知家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護(hù)士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。

2.2采血物品準(zhǔn)備

2.2.1 常規(guī)采血物品 5-10ml注射器、7號或9號針頭。一般選擇7號針頭?，對脫水嚴(yán)重、黃疸、高熱、采血量多的患兒可采用9號針頭。

2.2 .2標(biāo)本瓶、 血培養(yǎng)瓶的準(zhǔn)備?需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭，抗凝瓶需提前打開瓶塞。因小兒年齡小、血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時(shí)間相對較成人長，標(biāo)本易于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備。?

2.3患兒的準(zhǔn)備

采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)，一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45度角，臀下墊一小枕或沙袋，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90度角，另一腿伸直。

2.4采血護(hù)士準(zhǔn)備的心理準(zhǔn)備

患兒家長對采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機(jī)會(huì)。

2.5助手準(zhǔn)備

人員充足時(shí)配助手1名，按壓患兒，助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。

3.穿刺點(diǎn)定位方法

穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：

3.1 觸摸法 觸摸法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法：根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1.0-1.5cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，?較瘦的患兒可直接在搏動(dòng)點(diǎn)明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動(dòng)脈和股靜脈較貼近，且因股動(dòng)脈管壁較厚、彈性好，不易誤入。但有些較胖的或病情危重的患兒因股動(dòng)脈觸摸不清而不易使用。

3.2 垂線法 肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動(dòng)脈難以觸清者，可采用此方法：從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點(diǎn)或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。

3.3 目測法 適用于新生兒 ，由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟

而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒。目測法：患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。

3.4 連線法 在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。

3.5 快速法 此方法一般在緊急情況下使用，有利于節(jié)約時(shí)間。在腹股溝中點(diǎn)作為股靜脈穿刺點(diǎn)。

3.6 三指法 適用于新生兒。操作者握住患兒大腿肌肉最豐滿處，中、拇指分別置于大腿內(nèi)外側(cè)，其指尖兩點(diǎn)連線與腹股溝韌帶平行，食指置于兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)上方，腹股溝韌帶下方2 cm處穿刺點(diǎn)。

4.進(jìn)針角度

4.1 垂直進(jìn)針法 右手持注射器在穿刺部位垂直刺入，然后逐漸向上提針，并同時(shí)輕輕抽吸，見有回血時(shí)停止提針，抽取所需血量。

垂直進(jìn)針法適用范圍：觸摸法、垂線法、目測法及快速法。

垂直進(jìn)針法的優(yōu)點(diǎn) ：在股靜脈定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上命中率高，損傷面小。

垂直進(jìn)針法的缺點(diǎn)：針頭進(jìn)入血管部分短，僅針頭的斜面在血管內(nèi)，活動(dòng)范圍小，不易固定，抽吸時(shí)易滑出血管，導(dǎo)致穿刺失敗。

4.2 斜角進(jìn)針法 右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈20-30 度，肥胖兒童加大角度為30-40度，見回血時(shí)抽取所需血量。

斜角進(jìn)針法適用范圍：連線法、三指法。

斜角進(jìn)針法的優(yōu)點(diǎn)：針沿著股靜脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動(dòng)范圍大，易于固定，抽吸時(shí)不易滑出。

斜角進(jìn)針法的缺點(diǎn)：損傷面積較大。

5.注意事項(xiàng)

5.1正確了解股靜脈解剖位置，科學(xué)選擇靜脈穿刺點(diǎn)，避開股神經(jīng)【5】，爭取一次穿刺成功，減少患兒痛苦

5.2有出血傾向及凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。

5.3若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。

5.4如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。

5.5穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征，如有異常，立即停止操作，穿刺后一般按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，局部如有活動(dòng)性出血，應(yīng)延長按壓時(shí)間，直到出血停止。

5.6必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作技術(shù)，防止感染。腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。

5.7正確判斷動(dòng)脈血與靜脈血，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.小結(jié)

兒科護(hù)士能熟悉小兒股靜脈的解剖特點(diǎn) ，采血前做好了充分的準(zhǔn)備工作，掌握了穿刺點(diǎn)定位方法和進(jìn)針角度及釆血的注意事項(xiàng) ，能順利完成此項(xiàng)操作技術(shù)，減輕患兒的痛苦和恐懼，亦可減少兒科的投訴和提高服務(wù)滿意率。

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